出血倾向多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

出血倾向多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、出血倾向概述

1.出血倾向的定义与分类

出血倾向，作为一种常见的临床表现，指的是个体在生理或病理因素作用下，血液无法正常凝固，从而导致出血现象的发生。其定义涵盖了出血发生的多种原因和表现形式，包括皮肤黏膜出血、内脏出血以及出血性休克等。根据病因和发病机制的不同，出血倾向可以进一步分为原发性和继发性两大类。原发性出血倾向主要是由遗传因素导致的血凝功能异常，如血友病、血管性血友病等；而继发性出血倾向则通常与获得性疾病、药物作用、营养不良或免疫系统异常等因素相关。

在具体分类上，出血倾向可根据出血部位和出血类型进行细化。出血部位主要包括皮肤黏膜、内脏和颅内等。皮肤黏膜出血表现为瘀斑、紫癜、血肿等；内脏出血则包括胃肠道出血、泌尿生殖道出血、胸腔内出血等，其中胃肠道出血是最常见的内脏出血类型。出血类型则可进一步分为自发性出血和创伤性出血，自发性出血指的是在无明显外力作用下发生的出血，而创伤性出血则是在外力作用下，如跌倒、碰撞等导致的出血。

值得注意的是，出血倾向的分类并非固定不变，随着医疗技术的发展和对疾病认识的深入，分类标准可能会发生变化。因此，在实际临床工作中，对于出血倾向的诊断与分类，需要结合患者的具体病情、病史以及实验室检查结果进行全面综合评估，以便为患者提供准确的诊断和有效的治疗。

2.出血倾向的流行病学特点

(1)出血倾向的流行病学特点表现在其发病率在不同地区和人群中存在差异。在发达国家，由于医疗保健水平较高，出血倾向的发病率相对较低，但在发展中国家，由于医疗资源有限，出血倾向的发病率可能较高。此外，出血倾向的发病率也受到遗传、环境、生活方式等多种因素的影响。

(2)出血倾向的患病率随着年龄的增长而增加，尤其是在老年人群中更为常见。随着年龄的增长，人体内多种生理功能逐渐衰退，包括血液凝固系统的功能，这使得老年人更容易发生出血倾向。此外，老年人往往伴有多种慢性疾病，这些疾病也可能增加出血倾向的发生风险。

(3)出血倾向的性别分布存在差异，某些类型的出血倾向在男性中更为常见，如血友病。而其他类型的出血倾向，如遗传性毛细血管扩张症，则可能在女性中更为常见。此外，女性在月经期、妊娠期和产后期出血倾向的发生率也可能增加。了解出血倾向的流行病学特点对于制定预防和治疗策略具有重要意义。

3.出血倾向的病因与发病机制

(1)出血倾向的病因多样，包括遗传性因素、获得性因素和生理性因素。遗传性因素如血友病、血管性血友病等，是由于遗传基因突变导致的凝血因子缺乏或功能异常。据统计，血友病A的发病率约为1/5,000，而血友病B的发病率约为1/25,000。例如，患者李某，男性，27岁，因关节出血就诊，经检查确诊为血友病A。

(2)获得性因素主要包括药物副作用、免疫系统异常、营养不良等。药物副作用如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能导致凝血功能下降。据统计，抗凝药物引起的出血事件占所有药物性出血事件的30%以上。案例中，患者张某，女性，45岁，因长期服用抗凝药物，出现皮肤瘀斑和牙龈出血，经检查发现凝血酶原时间延长。

(3)生理性因素如妊娠、分娩、手术等，这些生理过程可能导致凝血机制的改变，从而引发出血倾向。妊娠期妇女由于生理性凝血因子水平升高，容易发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等并发症。据统计，妊娠期高血压疾病的发生率约为6%-10%。案例中，患者魏某，女性，28岁，妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状，经检查确诊为妊娠期高血压疾病，并伴有皮肤瘀斑和牙龈出血。

二、出血倾向的诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断出血倾向的重要步骤，包括详细询问患者的现病史、既往史、家族史和用药史。现病史应了解出血的具体情况，如出血部位、持续时间、出血量、诱发因素等。既往史需关注患者是否有类似出血病史，以及是否有慢性疾病、药物过敏史等。家族史中，询问家族成员是否有出血倾向病史，有助于诊断遗传性出血性疾病。用药史则需了解患者是否正在服用影响凝血功能的药物。

(2)体格检查应全面、细致，重点检查出血倾向相关的症状和体征。皮肤检查是评估出血倾向的重要环节，应注意观察皮肤瘀斑、紫癜、血肿等表现。对于内脏出血，如胃肠道出血，可通过腹部检查发现腹部压痛、反跳痛等体征。神经系统检查对于颅内出血的诊断具有重要意义，如发现神经系统功能障碍、意识障碍等症状，应及时进行影像学检查。此外，血液系统检查如血小板计数、凝血功能等也是必不可少的。

(3)在病史采集和体格检查过程中，医生还需关注患者的心理状态。出血倾向患者往往因担忧出血并发症而出现焦虑、紧张等情绪。了解患者的心理状态有助于制定针对性的心理干预措施，提高患者的治疗依从性。同时，医生应耐心倾听患者的诉求，给予患者