2025ESVS血管创伤管理临床实践指南PPT课件.pptxVIP

2025ESVS血管创伤管理临床实践指南血管创伤管理的临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述基本原则与技术解剖部位损伤管理

目录第四章第五章第六章四肢血管创伤管理术后管理与特殊考量跨领域问题与展望

指南概述1.

旨在为血管创伤管理提供基于最新循证医学的标准化建议，涵盖从紧急出血控制到术后管理的全流程，以减少临床决策的随意性和地域差异。标准化诊疗策略目标受众包括血管外科、创伤外科、麻醉科、重症监护、介入放射科等直接参与救治的临床医生，强调跨学科团队在复杂创伤中的协同作用。多学科协作需求特别纳入受训人员作为目标群体，指南可作为规范化培训的参考框架，提升年轻医生对血管创伤的识别和处理能力。教育与培训价值针对血管创伤的紧急特性，指南通过明确优先级和操作流程，帮助临床医生在时间压力下做出快速而准确的决策。提升救治时效性制定目的与目标受众

多中心专家共识由欧洲和美国多学科专家组成的编写委员会通过面对面会议和定期视频会议达成共识，确保建议的全面性和代表性。采用ESVS分级系统（如ⅠA、ⅡB等），将推荐强度与证据质量（RCT、队列研究、专家意见等）直接关联，便于临床医生评估建议的可靠性。由血管外科受训人员主导完成大规模文献筛选与评价，重点关注近5年高质量研究，确保建议的时效性。所有编写成员公开利益关系声明，且全程无行业资金介入，保障指南的独立性和客观性。证据等级划分系统文献综述利益冲突管理制定方法与证据分级系统

指南主要基于欧美高收入国家的流行病学数据，对中低收入国家资源受限场景（如缺乏CTA设备）的适用性需谨慎评估。地理适应性差异儿童血管创伤（仅占0.6%）和老年患者的特异性管理建议相对有限，部分推荐需结合个体化调整。特殊人群覆盖不足腔内治疗等推荐可能受限于医疗机构的技术条件，开放手术仍作为基础方案被保留。技术依赖性明确承认性别、种族相关数据不足，且钝性创伤（尤其农村地区高发）的高质量研究少于穿透性创伤。证据缺口声明适用范围与局限性

基本原则与技术2.

损伤控制复苏原则强调早期使用止血带控制肢体出血，结合限制性液体复苏策略以避免稀释性凝血病，优先采用全血或平衡成分输血方案。在血流动力学不稳定的多系统创伤患者中，推荐使用临时腔内分流器维持远端灌注，为确定性修复争取时间。对于难以直接压迫的解剖部位（如腋窝、腹股沟），建议使用浸渍凝血因子的可吸收止血敷料进行填塞止血。要求熟练掌握球囊导管阻断、血管夹钳夹等快速近端控制技术，特别是在颈部、盆腔等难以直接压迫的区域。建立创伤团队响应机制，确保血管外科、介入放射科和麻醉科同步参与决策，缩短从入院到血管重建的时间窗。临时血管分流技术近端血管控制技术多学科团队协作局部止血剂应用紧急复苏与出血控制策略

必须掌握血管造影引导下的栓塞技术、覆膜支架植入术等微创方法，尤其适用于胸腹部深部血管损伤。腔内技术能力开放手术基本功血管转流技术血管吻合质量控制强调血管解剖暴露、损伤段切除、端端吻合等传统技术的熟练度，作为复杂损伤的最终保障手段。要求具备大隐静脉获取及原位/反转移植技术，用于长段动脉缺损的桥接重建。需掌握术中血管镜或超声评估吻合口通畅度的技能，确保无扭曲、狭窄或血栓形成。血管修复技术技能要求

移植物材料选择与成像应用自体大隐静脉仍是四肢血管重建的金标准，人工血管仅用于无法获取自体血管的特定情况。生物材料优先原则明确推荐用于锁骨下动脉、髂动脉等难以直接暴露的解剖部位损伤，需术前评估近远端锚定区质量。覆膜支架适应症强调结合CTA、DSA和超声的互补优势，CTA用于快速筛查，DSA提供治疗路径，超声实现床旁动态监测。多模态影像整合

解剖部位损伤管理3.

颈部血管损伤处理原则穿透性损伤优先重建：对于穿透性颈动脉损伤，若患者生理状态稳定且技术可行，推荐优先选择血管重建而非结扎，以降低脑缺血风险（推荐等级Ⅰ/A）。需术中评估血管内膜完整性及远端血流。钝性损伤的个体化决策：钝性颈动脉损伤需根据损伤分级（如Denver分级）制定策略，Ⅱ级以上病变建议抗血小板或抗凝治疗，Ⅳ级（假性动脉瘤或闭塞）需考虑腔内修复或开放手术（推荐等级Ⅱa/B）。多学科协作的必要性：颈部血管损伤常合并气道或脊柱损伤，建议联合耳鼻喉科、神经外科团队共同处理，避免单一干预导致并发症（如喉返神经损伤）。

01胸主动脉钝性损伤（如减速伤）推荐首选腔内修复（TEVAR），尤其适用于锚定区充足的StanfordB型夹层或假性动脉瘤（推荐等级Ⅰ/A）。开放手术仅限杂交手术室不可用时。腔内技术首选地位02胸廓出口区损伤（如锁骨下动脉）需注意椎动脉窃血风险，建议术中造影评估侧支循环，优先选择解剖外旁路（如腋-腋动脉）或覆膜支架植入（推荐等级Ⅱa/B）。锁骨下动脉损伤的特殊性03胸主动脉损伤常伴多发性肋骨骨折，需在控制出血后优先固定胸廓，避免呼吸衰竭。推荐损伤