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护理质量持续改进记录模板

前言

护理质量乃护理工作之生命线，持续改进是提升护理质量、保障患者安全的核心驱动力。为系统、规范地记录护理质量持续改进（CQI）活动的全过程，确保每一项改进措施都有迹可循、有据可查，并能有效评估改进效果，特制定本记录模板。本模板旨在为临床护理单元提供一个实用、严谨的工具，以期推动护理质量的螺旋式上升。

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一、项目基本信息

项目名称

（例如：降低XX科室患者跌倒发生率的持续改进）

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负责科室

项目负责人

（姓名、职称、联系方式）

项目团队核心成员

（姓名、职称、分工）

项目起止时间

起始日期：____年__月__日计划完成日期：____年__月__日

记录人

记录版本/修订日期

V1.0/____年__月__日（后续修订需注明版本及日期）

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二、问题识别与描述

1.问题发现途径：

*[]不良事件上报系统（事件类型：______）

*[]护理质量检查/督导反馈

*[]患者满意度调查

*[]护理不良事件根本原因分析（RCA）结果

*[]日常工作中发现的共性问题

*[]其他：_________________

2.问题具体描述：

*（请详细、客观地描述问题，避免使用模糊或情绪化语言。应包含：发生了什么？在什么情况下发生？涉及哪些环节？）

*例如：20XX年X月至X月，我科共发生X起患者跌倒事件，主要发生于[具体时间段，如夜间如厕时/清晨起床时]，涉及[具体人群特征，如65岁以上老年患者/使用镇静药物患者]。

3.当前状况数据：

*（提供基线数据，如发生率、合格率、平均分值等，尽可能量化）

*例如：跌倒发生率为X‰（或X例/百床日）；目标值为X‰。

*数据来源：_________________数据收集时间段：_________________

4.问题对患者及护理工作的影响：

*（如：对患者安全的威胁、增加患者痛苦及经济负担、影响护理工作效率、降低患者信任度等）

5.与相关标准/规范的差距：

*（如：未达到《XX护理质量标准》中关于XX的要求；与最佳实践存在差距等）

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三、原因分析

1.初步原因分析（可采用鱼骨图、头脑风暴、流程图等方法）：

*（从人员、流程、环境、物料、方法、信息等方面进行分析）

*人员因素：（如：风险评估意识不足、培训不到位、责任心不强等）

*流程因素：（如：评估流程繁琐、交接不清、缺乏有效的监督机制等）

*环境因素：（如：病房光线不足、地面湿滑、障碍物多等）

*物料/设备因素：（如：防护用具不足或损坏、呼叫器响应不及时等）

*方法/制度因素：（如：风险评估工具不适用、缺乏个性化预防措施等）

*信息沟通因素：（如：患者及家属宣教不到位、医护患沟通不畅等）

2.根本原因确认：

*（在初步原因分析基础上，找出导致问题发生的最根本、最关键的原因）

*例如：根本原因为：对高风险患者的动态评估频次不足，且缺乏针对夜间高风险时段的专项预防措施。

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四、改进目标

1.总体目标：

*（期望通过改进达到的最终结果，应与问题描述相对应）

*例如：有效降低我科患者跌倒发生率，保障患者住院安全。

2.具体、可衡量、可实现、相关性、时限性（SMART）目标：

*目标1：到____年__月__日，将我科患者跌倒发生率从目前的X‰降至Y‰以下。

*目标2：（如：提高护理人员对跌倒风险评估的准确率至95%以上）

*目标3：（如：患者及家属对跌倒预防知识的知晓率达到90%以上）

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五、改进计划与措施

序号

拟采取的改进措施

具体实施方案/步骤

负责人

起止时间

所需资源支持(人力/物力/财力/培训等)

预期效果

优先级别(高/中/低)

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