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副鼻窦原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.副鼻窦原位癌的定义与特点

副鼻窦原位癌是一种起源于鼻腔或副鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，其特点是癌细胞局限于黏膜层，尚未侵犯黏膜下层。这种癌症的发病率相对较低，但因其早期症状不明显，容易被忽视。副鼻窦原位癌的发病原因尚不完全明确，可能与长期接触化学物质、放射性物质、遗传因素以及慢性炎症等因素有关。患者通常会出现鼻塞、鼻涕、鼻出血、面部疼痛等症状，但症状的严重程度因人而异。

副鼻窦原位癌的病理学特征为癌细胞局限于上皮层，未侵犯基底膜，细胞形态学上与正常上皮细胞相似，但细胞核增大、核浆比例失调、核分裂象增多。组织病理学检查是确诊副鼻窦原位癌的主要手段，通过观察肿瘤细胞的形态、生长方式和浸润深度等特征，有助于明确诊断。此外，影像学检查如CT、MRI等也可用于评估肿瘤的范围和侵犯程度。

副鼻窦原位癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。手术是治疗的主要手段，目的是切除肿瘤组织，防止其进一步扩散。放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以降低复发风险。近年来，随着分子生物学和基因技术的发展，针对副鼻窦原位癌的靶向治疗和免疫治疗也取得了显著进展。然而，由于副鼻窦原位癌的异质性，个体化治疗方案的选择和优化仍然是临床治疗的重要课题。

2.2.副鼻窦原位癌的诊断方法

(1)副鼻窦原位癌的诊断主要依赖于详细的病史采集和全面的体格检查。医生会询问患者的症状，如鼻塞、流涕、鼻出血、面部疼痛等，并检查鼻部、口腔和颈部等区域是否有异常。此外，医生还会关注患者是否有吸烟、化学物质暴露等潜在风险因素。

(2)影像学检查在副鼻窦原位癌的诊断中扮演着重要角色。CT扫描能够清晰地显示副鼻窦和鼻腔的结构，有助于发现肿瘤的位置、大小和侵犯范围。MRI检查则能够提供更详细的软组织信息，有助于评估肿瘤与周围组织的关系。CT和MRI检查通常结合使用，以获得更全面的诊断信息。

(3)确诊副鼻窦原位癌的金标准是组织病理学检查。通过鼻腔镜检查或手术取材，获取肿瘤组织样本，进行显微镜下的病理学分析。病理学检查可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度等特征，为临床治疗提供重要依据。此外，分子生物学检测如基因检测、免疫组化等也在诊断中发挥重要作用，有助于评估肿瘤的生物学行为和预后。

3.3.副鼻窦原位癌的治疗现状

(1)副鼻窦原位癌的治疗现状已经经历了从单一治疗方法到多学科综合治疗模式的转变。目前，手术切除是治疗副鼻窦原位癌的首选方法，它旨在完全切除肿瘤组织，防止其进一步侵犯周围结构。手术方法包括鼻腔内镜手术、经鼻外侧切开术等，根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围选择合适的手术方式。

(2)手术切除后，辅助治疗是提高患者生存率和预防复发的关键。放疗作为辅助治疗手段，能够有效杀灭残留的癌细胞，减少局部复发风险。放疗方式包括外照射和近距离放射治疗，具体选择取决于肿瘤的病理类型、大小和位置。化疗在副鼻窦原位癌的治疗中应用较少，通常作为放疗的辅助治疗，用于提高治疗效果和降低复发率。

(3)随着分子生物学和生物技术的不断发展，靶向治疗和免疫治疗在副鼻窦原位癌治疗中的应用逐渐增多。靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和攻击能力。这些新型治疗方法有望为副鼻窦原位癌患者提供更多治疗选择，提高治疗效果和生活质量。然而，由于副鼻窦原位癌的异质性和复杂性，临床治疗方案的制定仍需根据患者的具体病情和个体差异进行个体化调整。

二、多学科决策模式的构建

1.1.多学科团队（MDT）的组成

(1)多学科团队（MDT）是副鼻窦原位癌治疗中的核心组成部分，由来自不同专业领域的专家组成。团队成员通常包括耳鼻喉科医生，负责诊断、手术切除和术后管理；放射科医生，负责制定放疗计划、监控放疗效果；肿瘤科医生，负责化疗方案的制定和实施；病理科医生，负责肿瘤组织病理学诊断和预后评估；以及影像科医生，提供影像学诊断和监测肿瘤变化。

(2)此外，MDT团队还可能包括口腔颌面外科医生、眼科医生、神经外科医生等，这些专家在处理肿瘤侵犯邻近结构、神经或血管等问题时发挥重要作用。护理团队也是MDT不可或缺的一部分，他们负责患者的日常护理、健康教育和支持工作。此外，营养师、心理咨询师等专业人士的参与，有助于提高患者的生活质量，增强治疗效果。

(3)MDT团队的有效运作依赖于团队成员之间的良好沟通和协作。定期召开病例讨论会，是MDT团队交流信息、制定和调整治疗方案的重要途径。通过病例讨论，团队成员可以共同分析患者的病情，分享各自领域的专业知识，为患者提供最全面、最合适的治疗方案。同时，MDT团队还需关注国内外最新的治疗进展，不断更新和优化治疗方案，以提高患