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研究报告

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催乳素瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1催乳素瘤的定义与分类

催乳素瘤是一种起源于垂体前叶催乳素分泌细胞的良性肿瘤，其特征是过度分泌催乳素（PRL）。这种肿瘤在临床上的表现多样，可以无症状，也可以引起一系列症状，如月经失调、溢乳、头痛、视力障碍等。催乳素瘤的分类主要基于肿瘤的大小、功能状态和患者的临床表现。根据肿瘤的大小，催乳素瘤可分为微腺瘤（直径小于1厘米）和大腺瘤（直径大于1厘米）。从功能状态来看，可分为功能性和非功能性催乳素瘤，功能性催乳素瘤会分泌过量的催乳素，而非功能性催乳素瘤则不会。根据患者的临床表现，催乳素瘤可分为临床型和非临床型，临床型催乳素瘤会引起明显的临床症状，而非临床型催乳素瘤则通常无症状。此外，催乳素瘤还可根据其生长速度和侵袭性分为侵袭性和非侵袭性。这些分类有助于临床医生对患者的病情进行准确评估，并制定相应的治疗方案。

在病理学上，催乳素瘤主要由催乳素分泌细胞构成，这些细胞排列成簇状或巢状，周围有少量纤维组织。肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，核仁明显。根据肿瘤细胞的形态和生长方式，催乳素瘤可分为典型型和非典型型。典型型催乳素瘤的细胞形态较为规则，生长方式较为温和；而非典型型催乳素瘤的细胞形态不规则，生长方式较为活跃，预后相对较差。此外，部分催乳素瘤还可能伴有其他病理特征，如细胞异型性、核分裂象增多等，这些特征对肿瘤的生物学行为和预后有重要影响。

催乳素瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括月经失调、溢乳、头痛、视力障碍等，这些症状有助于临床医生对患者的病情进行初步判断。实验室检查主要包括血清催乳素水平测定，催乳素水平升高是诊断催乳素瘤的重要依据。影像学检查包括头颅磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），这些检查可以帮助医生观察肿瘤的大小、形态和与周围组织的关系。综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，可以确诊催乳素瘤，并对其类型和预后进行评估。

1.2催乳素瘤的流行病学特点

(1)催乳素瘤是一种较为常见的内分泌肿瘤，其发病率在全球范围内存在一定的差异。据统计，催乳素瘤的发病率约为3-4/10万人，女性发病率明显高于男性，比例约为4:1。在某些地区，如亚洲和非洲，催乳素瘤的发病率可能更高。例如，一项在亚洲地区进行的研究显示，催乳素瘤的发病率可达6/10万人。在西方国家，由于医疗条件的改善和诊断技术的提高，催乳素瘤的发病率也呈现出上升趋势。以美国为例，每年大约有2万新发病例。

(2)催乳素瘤的发生可能与遗传因素、环境因素和内分泌因素有关。遗传因素方面，家族性催乳素瘤的发生率约为5-10%，患者往往有家族史。环境因素方面，研究表明，长期暴露于某些化学物质，如多环芳烃、农药等，可能增加催乳素瘤的发生风险。内分泌因素方面，女性在妊娠、哺乳和月经周期中，由于激素水平的变化，催乳素瘤的发生风险可能会增加。此外，肥胖、糖尿病和甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能与催乳素瘤的发生有关。

(3)催乳素瘤患者的年龄分布较广，但以中青年为主。据统计，大约70%的患者年龄在20-50岁之间。在某些特殊群体中，催乳素瘤的发生率更高。例如，多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）患者中，催乳素瘤的发生率可高达50%。此外，由于诊断技术的提高，近年来，越来越多的无症状患者被发现患有催乳素瘤。据估计，约10-20%的催乳素瘤患者没有明显的临床症状，这些患者通常在体检或因其他疾病就诊时偶然发现。

案例：某地区的一项研究发现，在该地区10万人口中，有150例催乳素瘤患者，其中女性130例，男性20例。这些患者中，约70%的患者年龄在20-50岁之间。研究发现，该地区催乳素瘤的发病率略高于全球平均水平。通过对患者病史的回顾分析，发现其中有5例患者有家族史，提示遗传因素在该地区催乳素瘤的发生中可能起着重要作用。此外，还有部分患者被发现长期暴露于某些化学物质，如农药，这可能与他们的发病有关。

1.3催乳素瘤的临床表现与诊断

(1)催乳素瘤的临床表现多样，主要包括内分泌症状和神经眼科症状。内分泌症状是最常见的表现，其中溢乳是最具特征性的症状，发生率约为70-90%。溢乳通常为非喷射性，患者可能自觉内衣湿润或发现内衣上有乳汁。月经失调也是常见的症状，包括月经稀发、闭经或月经周期不规则，发生率约为60-80%。此外，部分患者可能出现性欲减退、乏力、体重增加等症状。神经眼科症状主要与肿瘤增大压迫视神经有关，表现为视力下降、视野缺损、眼外肌麻痹等，发生率约为20-30%。

案例：某女性患者，32岁，因溢乳和月经失调就诊。患者自述近半年出现内衣湿润，月经周期不规则，有时甚至闭经。经检查，患者血清催乳素水平显著升高，头颅MRI发现垂体占位性病变，诊断为催乳素瘤。经过