感染性疾病：医院感染控制课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：医院感染控制课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，望着走廊里行色匆匆的医护人员，我常常会想起三年前那个深秋的下午——当时我在呼吸内科轮转，一位78岁的肺炎患者因陪护家属未规范手卫生，导致交叉感染，最终发展为脓毒症。那是我第一次如此直观地感受到：医院感染控制不是写在手册上的条文，而是关乎每个患者生死的“隐形防线”。

随着医疗技术的进步，免疫抑制剂、介入治疗、器官移植等技术广泛应用，患者群体中“免疫脆弱人群”比例逐年攀升；同时，多重耐药菌（MDRO）的全球流行，让原本普通的感染可能演变为“无药可治”的危机。作为临床护理工作者，我们每天要接触患者的血液、体液、分泌物，要管理各种侵入性导管，要指导家属陪护……这些看似日常的操作，每一个环节都可能成为感染传播的“开关”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起复盘医院感染控制的全流程护理——从发现感染迹象，到精准评估、制定措施，再到预防并发症和健康指导。这不仅是一次知识的分享，更是一次“把风险扼杀在萌芽里”的实战演练。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了一位让我印象深刻的患者——65岁的李伯。他因“胃癌术后1周，发热伴咳嗽2天”转入感染科。李伯有20年糖尿病史，术前空腹血糖控制在8-10mmol/L；术后留置腹腔引流管、导尿管，使用三代头孢预防感染。

入院时情况：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；患者自述“胸口发闷，咳嗽时伤口疼”，咳少量黄色黏痰；查体见双肺底可闻及细湿啰音，腹腔引流管周围皮肤红肿，有少量渗液；实验室检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）125mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），腹腔引流液培养：大肠埃希菌（对头孢噻肟耐药）。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为“医院获得性肺炎（HAP）+腹腔导管相关感染”。这个病例的特殊性在于：患者同时存在两种医院感染，且致病菌均为耐药菌，基础疾病（糖尿病）又加重了感染控制难度。更关键的是，李伯的女儿作为主要陪护，最初对“手卫生”“物品消毒”等措施并不重视——这恰恰是医院感染控制中最容易被忽视的“薄弱环节”。

03护理评估

护理评估面对李伯的情况，我们护理团队立即启动了系统评估。评估不是简单的“查指标”，而是像“侦探”一样，从患者、环境、操作、陪护等多维度寻找感染源和传播途径。

患者自身因素评估李伯年龄大（65岁）、糖尿病史长（20年）、术后免疫力低下（白蛋白32g/L，正常35-55），这些都是感染的“高危基础”。糖尿病会导致小血管病变和神经损伤，影响伤口愈合；低白蛋白血症则削弱了机体的防御屏障，细菌更容易突破皮肤、黏膜入侵。

感染部位局部评估肺部：咳嗽、咳痰、湿啰音，结合影像学（胸部CT显示双下肺斑片状渗出影），符合肺炎表现；腹腔引流管周围：红肿、渗液，按压有压痛，提示导管相关感染（CRBSI）。这两个部位都是侵入性操作的“窗口”，也是细菌定植的常见部位。

医疗操作相关评估李伯术后留置导尿管7天（超过48小时）、腹腔引流管5天，这两种导管都是医院感染的“高危因素”。导尿管会破坏尿道黏膜屏障，引流管则可能因护理不当导致逆行感染。此外，术前预防用头孢类抗生素（可能诱导耐药菌）、术后未及时评估导管必要性（未尽早拔管），也是需要反思的环节。

环境与行为评估我们查看了李伯病房的监控：陪护女儿在给患者喂饭前后未洗手，直接接触引流袋接口；护士站的快速手消液在李伯病房的使用率仅为60%（同期其他病房为85%）；床头柜上摆放着未密封的食物，与引流管护理包混放——这些细节都提示“环境清洁-手卫生-物品管理”链条存在漏洞。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

体温过高与肺部及腹腔感染导致炎症反应有关010203依据：痰培养及引流液培养均为耐药菌（ESBLs阳性、头孢噻肟耐药），患者白蛋白低、糖尿病控制不佳。（二）有感染扩散的危险与耐药菌定植、侵入性导管存在、患者免疫力低下有关依据：陪护家属未规范执行手卫生，物品混放，对“导管护理”“环境清洁”重要性认知不足。（三）知识缺乏（特定疾病）与患者及家属缺乏医院感染预防知识有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.9℃，PCT、CRP升高，白细胞及中性粒细胞比例增高。

舒适度改变与咳嗽、伤口疼痛、发热导致全身乏力有关依据：患者主诉“咳嗽时伤口疼”“胸口发闷”，查体