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研究报告

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蝶鞍旁良性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.蝶鞍旁良性肿瘤概述

蝶鞍旁良性肿瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，起源于蝶鞍旁的脑垂体或邻近的脑组织。该肿瘤的生长速度较慢，通常不会对周围脑组织造成严重的压迫，但仍有可能导致一系列的临床症状。蝶鞍旁良性肿瘤的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境因素以及内分泌失调等因素有关。

根据肿瘤的组织学来源，蝶鞍旁良性肿瘤可分为多种类型，其中以垂体腺瘤最为常见，其次是颅咽管瘤、脑膜瘤等。这些肿瘤在影像学上通常表现为边界清晰的占位性病变，周围脑组织受压不明显。蝶鞍旁良性肿瘤的临床表现多样，主要包括内分泌症状、视力障碍、头痛、癫痫发作等。内分泌症状主要表现为激素水平异常，如垂体功能亢进或减退等。

随着医学影像学技术的不断发展，蝶鞍旁良性肿瘤的诊断率显著提高。MRI检查是诊断蝶鞍旁良性肿瘤的主要手段，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。在治疗方面，蝶鞍旁良性肿瘤的治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的类型和大小等因素综合考虑。手术切除是治疗蝶鞍旁良性肿瘤的主要方法，部分患者可能需要辅助放射治疗或药物治疗。对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待的策略。

2.蝶鞍旁良性肿瘤的定义与分类

(1)蝶鞍旁良性肿瘤是指起源于蝶鞍旁区域的颅内良性肿瘤，这一区域位于颅底中央，与脑垂体和视神经交叉紧密相邻。据统计，蝶鞍旁良性肿瘤在颅内肿瘤中约占5%至10%，其中垂体腺瘤是最常见的类型，约占蝶鞍旁良性肿瘤的70%至80%。例如，某患者在45岁时因视力模糊和内分泌失调被诊断为垂体腺瘤，经过MRI检查发现肿瘤直径约为2.5厘米，已对视神经造成压迫。

(2)蝶鞍旁良性肿瘤的分类主要依据其组织学来源和临床表现。根据组织学来源，可以分为垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。垂体腺瘤是最常见的类型，通常由腺垂体上皮细胞发生。颅咽管瘤则起源于胚胎时期的残余颅咽管，常位于鞍上区域。脑膜瘤起源于脑膜细胞，多见于鞍旁的硬脑膜。神经鞘瘤和神经纤维瘤起源于神经鞘细胞，多位于视神经管附近。例如，某患者被诊断为鞍旁脑膜瘤，经病理检查证实为上皮样细胞型，肿瘤直径约为3厘米。

(3)蝶鞍旁良性肿瘤的临床表现多样，与肿瘤的大小、位置和生长速度有关。常见的症状包括头痛、视力模糊、视野缺损、内分泌失调（如性激素水平异常）、记忆力减退等。据统计，约80%的蝶鞍旁良性肿瘤患者会出现头痛症状，其中50%的患者头痛持续存在。某患者因头痛持续加重，经MRI检查发现鞍旁脑膜瘤，经手术切除后头痛症状明显缓解。此外，约20%的患者会出现内分泌失调症状，如性激素水平异常，可能导致月经不调、不育等。

3.蝶鞍旁良性肿瘤的临床表现与诊断

(1)蝶鞍旁良性肿瘤的临床表现复杂多样，由于肿瘤的生长位置及其对周围组织结构的影响，患者可能会出现一系列的症状。最常见的症状包括头痛，这通常是由于肿瘤增大压迫到周围的血管或脑膜所引起的。头痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，有时伴随着恶心和呕吐。此外，由于肿瘤对视神经的压迫，患者可能会出现视力模糊、视野缺损或复视。在女性患者中，内分泌失调的症状也很常见，如月经不调、不孕或性激素水平变化引起的潮热等。值得注意的是，这些症状可能因为肿瘤的生长速度较慢而逐渐加重，有时患者甚至可能因为忽视了这些非特异性症状而延误了诊断。

(2)在诊断蝶鞍旁良性肿瘤时，详细的病史采集和体格检查是基础。医生会询问患者的症状出现的时间、频率和性质，以及是否有家族史等信息。体格检查则可能包括眼底检查，以评估视神经是否受到压迫。影像学检查是诊断的关键，其中MRI是最常用的检查方法。MRI可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系，对于判断肿瘤的性质和确定治疗方案至关重要。例如，一位40岁的女性患者因反复头痛和视力模糊就诊，MRI检查显示鞍旁有一占位性病变，进一步病理学检查证实为垂体腺瘤。此外，血液检查和内分泌功能评估也可能作为辅助诊断手段，以确定是否存在内分泌失调。

(3)除了影像学检查，蝶鞍旁良性肿瘤的诊断还可能涉及其他检查方法，如计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET）。CT检查可以提供肿瘤的轮廓和与周围组织的对比，但不如MRI清晰。PET扫描则主要用于评估肿瘤的代谢活性，帮助判断肿瘤的良恶性。在诊断过程中，医生会结合患者的症状、影像学检查结果以及实验室检查数据，进行综合分析。有时，为了确定肿瘤的性质或获取更多的组织样本，医生还可能进行细针穿刺活检或经鼻蝶入路手术活检。例如，一位55岁的男性患者因出现内分泌失调和头痛症状，通过MRI检查发现鞍旁有一个较大的占位性病变，经过细针穿刺活检后证实为颅咽管瘤。这些诊断步骤有助于确保患者得到准确