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门诊清创缝合知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁就诊号：XXXXXX

一、病情评估

您因“左前臂玻璃割伤伴出血1小时”就诊。现病史：1小时前操作玻璃器皿时不慎割伤左前臂，当即感剧烈疼痛，见伤口活动性出血，量约50ml，自行按压止血后急诊来院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（自述否认青霉素、头孢等抗生素过敏史），无凝血功能障碍性疾病史。

查体：左前臂中段掌侧可见一不规则裂伤口，长约4.5cm，宽约0.8cm，边缘不整齐，部分皮缘挫伤，可见少量玻璃碎屑及泥沙附着，伤口深达皮下脂肪层，未及明显肌层断裂（探查时可触及深筋膜连续性存在），创面内可见2处小动脉活动性出血（直径约0.3mm），周围皮肤无明显红肿，远端桡动脉搏动可触及（100次/分，节律齐），左手各指皮肤感觉正常（针刺觉对称），拇指外展、各指屈伸活动无受限（肌力V级）。

辅助检查：暂未行X线检查（因伤口表浅，触诊未及深部硬性异物，结合受伤机制，暂不考虑骨折或深部异物残留，若术中探查疑有异物，将追加X线或超声检查）。

二、操作目的

本次拟行“左前臂清创缝合术”，主要目的包括：

1.控制出血：创面内存在活动性动脉出血，需通过彻底止血（如结扎、电凝或压迫）避免继续失血导致局部血肿形成或失血性贫血（尽管当前出血量较少，但未处理可能因活动或血压波动加重）。

2.减少感染风险：伤口暴露于外界环境，已存在泥沙、玻璃碎屑等污染，需通过清创（清除异物、坏死组织）降低细菌负荷（据统计，污染伤口感染率约15%-30%，彻底清创可将感染率降至5%以下）。

3.促进组织愈合：通过逐层缝合恢复皮肤、皮下组织解剖连续性，减少创面死腔（死腔易积血积液，阻碍肉芽组织生长），缩短愈合时间（无感染的清洁缝合伤口通常5-7天愈合，而未缝合的污染伤口可能需2-3周）。

4.改善外观及功能：整齐对合皮缘可减少瘢痕增生（尤其是颜面部或关节部位），降低因瘢痕挛缩导致的活动受限风险（前臂掌侧为屈肌肌腱走行区，瘢痕挛缩可能影响屈腕功能）。

三、操作过程

本操作拟在门诊治疗室完成，具体步骤如下：

1.术前准备：核对患者信息，确认无麻醉禁忌（无利多卡因过敏史）；准备器械（无菌清创包含镊子、剪刀、持针器、缝合针/线、棉球、纱布等）、药品（2%利多卡因注射液5ml、0.9%氯化钠注射液200ml、聚维酮碘消毒液）及急救物品（肾上腺素、地塞米松、氧气袋）。

2.消毒铺巾：以伤口为中心，用聚维酮碘消毒液由内向外环形消毒3遍，范围上至肘横纹上10cm，下至腕横纹下10cm，待干后铺无菌洞巾，仅暴露伤口区域。

3.局部麻醉：使用1ml注射器抽取2%利多卡因注射液，在伤口周围做皮内注射形成皮丘（“一针法”），再沿伤口边缘逐层浸润麻醉皮下组织（总用量约3ml，避免过量导致局部组织水肿影响缝合）。注药前回抽无回血，确认未误入血管。

4.清创处理：

-用无菌镊子夹取棉球蘸取生理盐水反复冲洗伤口（约100ml），冲出可见的玻璃碎屑、泥沙等异物（收集异物交患者过目）；

-以组织剪修剪失活组织（判断标准：颜色发暗、无出血点、钳夹无收缩反应），重点清除挫伤严重的皮缘（约0.2cm宽度），使伤口边缘整齐；

-再次探查深层组织：用无齿镊轻提皮缘，检查深筋膜是否完整（未见断裂），触诊伤口底部是否有硬性异物（未触及），确认无肌腱、神经损伤（远端手指感觉、运动正常）；

-止血：对活动性出血点用止血钳钳夹后丝线结扎（0号丝线），渗血创面用无菌纱布压迫3分钟（确认无活动性出血）。

5.缝合操作：

-分层缝合：先缝合深筋膜（若有损伤需缝合，本例深筋膜完整，故直接缝合皮下组织）；用3-0可吸收线（乔薇依）间断缝合皮下组织（针距0.5cm，边距0.3cm），关闭死腔；

-皮内缝合或皮肤缝合：根据伤口部位选择缝合方式（前臂掌侧非暴露部位，可选5-0尼龙线间断缝合皮肤，针距0.8cm，边距0.3cm，确保皮缘对合整齐无内卷）；

-检查缝合效果：轻提伤口两侧皮肤，确认无张力（若张力过大需减张缝合，本例伤口无明显张力，无需额外处理）。

6.覆盖敷料：伤口表面覆盖无菌凡士林纱布（防止粘连），外层用无菌干纱布覆盖（4层），胶布固定（避免环形包扎影响血运）。

7.术后处理：告知患者术毕，测量血压（120/75mmHg）、心率（78次/分），无不适；开具破伤风抗毒素（需皮试，若过敏则改用破伤风免疫球蛋白）、口服抗生素（头孢呋辛酯0.25gbid×3天）；预约3天后首次换药，7天拆线（若有感染迹象需提前拆线）。

四、风险与并发症

尽管本操作属于门诊常见小手术，但仍存在以下风险（