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门诊护理质量与护理安全管理工作计划

门诊护理质量与护理安全管理是医疗服务体系的重要组成部分，直接关系患者就医体验、治疗效果及医疗安全。结合当前门诊护理工作特点（患者流动性大、就诊环节多、病情复杂程度不一、护患接触频率高），现围绕“精准流程管控、动态风险预警、分层能力提升、多维质量监测”四大核心，制定本年度具体工作计划如下：

一、以患者需求为导向，系统优化护理服务流程

针对门诊“三长一短”（挂号、候诊、取药时间长，就诊时间短）痛点，重点优化分诊、检查、用药指导三大关键流程。

1.动态分诊管理：基于近三年门诊就诊数据（按科室、时段、病种分类）建立高峰时段预测模型，在7:30-9:00（挂号/取号高峰）、10:30-12:00（检查集中时段）、15:00-16:30（下午复诊高峰）三个时间段，增设机动分诊岗（由护理组长或高年资护士担任），通过电子叫号系统实时监控各诊室候诊人数（阈值设定为≥15人触发预警），同步联动导诊护士引导患者至弹性诊室或协调医生加号。推行“二次分诊”机制，对首诊分诊后30分钟未叫号患者进行主动询问，核实是否存在病情变化（如突发疼痛、头晕），及时调整优先就诊顺序。

2.检查协作流程再造：针对超声、CT、胃肠镜等需预约检查项目，由门诊护理中心与检查科室护士组建联合小组，梳理“开单-预约-准备-检查-反馈”全链条堵点。例如，胃肠镜检查患者需提前2天完成肠道准备指导，以往由开单医生口头告知，现改为护士通过“检查前指导单”（含饮食调整表、泻药服用时间轴、注意事项漫画图解）当面发放并逐条讲解，同时通过医院APP推送提醒消息（提前48小时、24小时、2小时三次推送）；对行动不便患者，由门诊导诊护士陪同至检查科室，与检查室护士完成“病情、用药、特殊需求”三方交接（使用标准化交接清单）。

3.用药指导精准化：针对门诊患者用药品种多（尤其是老年患者常合并5种以上药物）、理解能力差异大的问题，建立“分级用药指导”模式：普通口服药患者由责任护士使用“用药卡片”（标注药名、剂量、服用时间、常见副作用）进行口头+书面指导；特殊药物（如胰岛素、抗凝药、生物制剂）由专科护士（需通过药物知识认证）进行一对一指导，现场示范注射部位选择、血糖监测方法，并录制30秒操作视频发送至患者手机；对记忆力减退的老年患者，指导家属下载“用药提醒”小程序，设置每日服药闹钟，护士每周通过电话随访1次（连续2周）确认执行情况。

二、聚焦高风险环节，构建护理安全防控体系

通过“风险点梳理-预警指标设定-干预措施落实-效果评价”闭环管理，重点防控跌倒/坠床、用药错误、检查延误、交叉感染四类风险。

1.跌倒/坠床预防：在候诊区、检查室、卫生间等区域全面排查环境隐患（如地面湿滑、扶手松动、灯光昏暗），每月由后勤部门与护理部联合检查（合格率需达100%）。对65岁以上、使用镇静/降压药物、行动不便患者，通过电子病历自动识别并生成“防跌倒”标识（在就诊卡、腕带、电子病历中同步显示），护士接诊时主动发放防滑鞋套，指导家属全程陪同，候诊时优先安排靠近卫生间的座位。建立“跌倒风险动态评估”机制，对候诊超过2小时的患者，再次评估其状态（如是否出现头晕、乏力），必要时联系医生提前就诊。

2.用药安全管理：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），针对门诊无固定床位特点，推行“双核对”制度：护士配药后需与患者本人（或家属）核对姓名、药名（如“张阿姨，您今天取的是降压药苯磺酸氨氯地平片和胃药奥美拉唑肠溶胶囊，对吗？”），同时通过扫码枪扫描患者就诊卡与药品条码（系统自动比对），双重确认无误后发放。建立“高危药品专柜”（如胰岛素、氯化钾、化疗药物），实行基数管理（每日清点、班班交接），使用时需双人核对并登记。

3.检查延误干预：针对因患者未按时到达、准备不充分导致的检查延误（占比约35%），由分诊护士在检查前1小时通过电话/短信提醒（内容包含检查科室位置、所需物品、注意事项）；对预计延误超过30分钟的患者，及时与检查科室沟通调整顺序，避免后续患者等待时间过长。建立“检查延误原因分析”台账，每月统计TOP3原因（如交通问题、忘记带检查单），针对性改进（如增设免费接驳车、在APP中增加“检查物品清单”一键提醒功能）。

4.交叉感染防控：严格落实手卫生规范（候诊区、检查室、护士站均配备速干手消毒剂），护士操作前后必须执行“七步洗手法”（每月通过监控抽查，手卫生依从率需≥95%）。对发热、咳嗽患者引导至“呼吸道隔离候诊区”（独立区域，间隔1米就座），配备专用体温计、压舌板等物品（用后即弃）。每日对候诊椅、叫号机、电梯按钮等高频接触表面进行4次消毒（7:00、11:00、15:00、19:00），消毒后张贴“