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门诊工作制度

门诊工作是医疗机构服务患者的第一窗口，直接关系到医疗质量、患者安全与就医体验。为规范门诊诊疗行为，保障医疗服务的安全性、连续性与有效性，结合临床实际需求，制定本工作制度。

一、接诊全流程管理规范

（一）分诊与挂号环节

患者进入门诊区域后，首接触人员（导诊护士或志愿者）需主动询问就诊需求，引导至分诊台。分诊护士应严格执行“一看二问三检查”原则：观察患者面色、步态等一般状态；询问主诉、症状持续时间及既往就诊情况；对急危重症（如胸痛、意识障碍、大咯血等）患者立即标记“红色预警”，启动优先就诊通道，同步通知急诊科或相关专科值班医师。普通患者根据症状分科分诊，确保科室匹配率≥95%。

挂号环节实行“实名制+信息核验”双确认。挂号员需核对患者身份证、医保卡（或电子医保凭证）与本人一致性，重点核查姓名、出生日期等关键信息，避免因信息错误导致检查报告、病历归档混乱。对无智能手机或老年患者，提供人工挂号服务，协助完成身份信息登记。

（二）候诊与就诊管理

候诊区实行“叫号系统+人工引导”双重管理。叫号屏同步显示患者姓名（脱敏处理）、就诊诊室、当前叫号进度，广播叫号音量控制在60分贝以下，避免噪音干扰。护士每30分钟巡查候诊区，关注患者状态变化，对候诊超过1小时的患者主动安抚，解释延迟原因；对孕妇、婴幼儿、高龄老人等特殊群体，经评估后可优先安排就诊。

医师接诊时严格执行“一医一患一诊室”，诊室内设置隔帘或屏风保护患者隐私。接诊时间原则上不低于10分钟（简易复诊除外），需完成以下核心步骤：1.详细采集病史（含主诉、现病史、既往史、过敏史、用药史）；2.规范体格检查（根据病情需要选择重点查体项目）；3.分析辅助检查结果（若有）；4.提出初步诊断及鉴别诊断依据；5.制定诊疗方案（包括药物、检查、康复建议等）；6.向患者或家属充分沟通病情（含预后、风险、注意事项），确保患者理解并签署知情同意书（如需）。

（三）检查与取药流程

医师开具检查/检验申请单时，需标注检查目的、紧急程度（普通/加急），并向患者说明检查前准备（如空腹、憋尿、停药等）。检查科室收到申请后，普通项目2小时内完成检查（影像类项目根据设备数量动态调整），急诊项目30分钟内完成，结果由主治医师以上人员审核后，通过信息系统实时推送至门诊医师终端。

药房实行“四查十对”制度：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发药时核对患者姓名，当面交代药品用法（如“餐后30分钟服用”“避光保存”）、剂量及可能的不良反应，特殊药品（如胰岛素、生物制剂）需演示使用方法。

（四）离院与随访

患者离院时，接诊医师需在病历中记录离院诊断、带药方案及复诊建议（明确复诊时间、科室）。对高血压、糖尿病等慢性病患者，发放个性化健康管理手册，标注日常监测指标（如血压、血糖目标值）及就诊绿色通道信息。

门诊护士负责对当日出院患者（指需后续跟踪的特殊病例）进行电话随访，重点询问症状改善情况、用药依从性及潜在不适，随访率需达100%，记录内容同步录入电子病历。

二、岗位责任体系构建

（一）门诊医师职责

1.严格落实首诊负责制，对本科室就诊患者全程负责，不得推诿。若患者病情超出本科诊疗范围，需详细书写转诊记录，陪同至接诊科室并与接诊医师当面交接。

2.规范病历书写，使用结构化电子病历模板，确保主诉、现病史、查体、诊断、处理措施五要素完整，禁止拷贝粘贴既往病历内容（允许引用关键检查结果）。上级医师（主治医师及以上）需在24小时内完成病历审核，重点核查诊断逻辑、用药合理性及知情同意落实情况。

3.执行合理诊疗原则，禁止无指征开具检查、重复检查或大处方。单张处方药品不超过5种（特殊情况需注明理由），抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》，限制级抗菌药物需经主治医师以上人员审核。

（二）门诊护士职责

1.治疗护理岗位：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），静脉输液需双人核对，高警示药品（如化疗药、麻醉药品）使用时需登记患者姓名、药品名称、剂量及执行者。

2.导诊岗位：熟悉各科室分布、专家出诊时间及特殊检查注意事项，主动为患者提供路线指引、自助机操作指导。对语言沟通障碍患者（如听障、外籍人士），使用图文手册或翻译工具协助交流。

3.应急岗位：掌握心肺复苏（CPR）、除颤仪使用等急救技能，每季度参加急救演练。遇患者突发晕厥、抽搐等情况，立即呼叫医师，同时采取开放气道、监测生命体征等急救措施。

（三）医技与后勤保障职责

放射、检验、超声等科室需在检查完成后30分钟内出具初步报告（