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门诊感染管理制度

门诊作为医疗机构服务患者的前沿窗口，人员流动性大、诊疗环节密集、疾病暴露风险突出，感染防控工作需贯穿诊疗全流程，通过科学规范的管理措施降低交叉感染风险，保障患者、医务人员及陪同人员的健康安全。

一、组织管理体系与职责分工

建立三级感染防控管理网络，明确各层级职责，形成闭环管理机制。

1.医院感染管理委员会：由分管院长牵头，成员包括感染管理科、门诊部、护理部、医务科、检验科、药学部等部门负责人。负责审定门诊感染防控管理制度、年度工作计划及重大事件处置方案，每季度召开专题会议，分析感染防控形势，研究解决重点难点问题。

2.门诊部：作为门诊感染防控的直接管理部门，设专职感控管理员1-2名（根据门诊日均接诊量调整），负责统筹协调各诊室、检查科室落实感染防控措施，每日开展现场巡查，记录问题并督促整改；每月汇总感控数据，向感染管理委员会提交分析报告。

3.科室感控小组：各门诊科室（如内科、外科、儿科、口腔科等）成立以科主任为组长、护士长为副组长、2-3名医护人员为成员的感控小组，负责本科室感染防控措施的具体实施。组长每周组织1次科内自查，重点检查手卫生执行、环境消毒、医疗废物管理等情况；副组长负责监督本科室医务人员个人防护用品使用规范，确保防护装备符合诊疗操作风险等级要求。

二、人员感染防控管理

（一）医务人员管理

1.培训与考核：新入职医务人员需完成4学时的门诊感染防控专项培训（含理论考试与操作考核），内容涵盖手卫生规范、个人防护装备穿脱、医疗废物分类、传染病预检分诊等；在岗医务人员每季度参加1次感控知识复训（每次不少于2学时），培训形式包括现场授课、案例分析、情景模拟演练（如突发血液暴露处置、呼吸道传染病患者接诊流程等），考核不合格者暂停独立接诊资格直至补考通过。

2.个人防护要求：根据诊疗操作风险等级选择防护装备：

-低风险操作（如普通门诊问诊、非侵入性检查）：规范佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格执行手卫生；

-中高风险操作（如口腔诊疗、伤口换药、吸痰、咽拭子采样）：需加戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣，必要时佩戴N95口罩（如接诊发热或呼吸道症状患者）；

-接触血液、体液、分泌物等可能污染的操作时，须戴一次性手套，操作结束后及时更换并洗手，禁止戴手套触碰公共区域（如门把、电脑键盘、治疗车）。

3.健康监测：医务人员每日上岗前进行体温检测（≥37.3℃者不得上岗），如实填写健康监测表；出现咳嗽、流涕等呼吸道症状或腹泻等消化道症状时，立即报告科室感控小组，经评估后决定是否暂停接诊或进行核酸/抗原检测。

（二）患者及陪同人员管理

1.预检分诊：在门诊入口处设置独立预检分诊点，配备专职护士（或经培训的工作人员），对所有进入门诊人员（含陪同人员）进行体温检测、健康码/行程码查验及流行病学史询问（重点关注7日内是否有中高风险地区旅居史、是否接触过传染病患者等）。发现发热患者（体温≥37.3℃）或有呼吸道症状者，引导至发热哨点诊室（与普通门诊物理隔离）；发现疑似传染病患者（如皮疹伴发热、腹泻伴呕吐等），立即登记信息并转移至临时隔离区，同时通知感染管理科及相关专科医生会诊。

2.就诊引导：通过电子屏、广播、导诊人员提示患者及陪同人员规范佩戴口罩（优先选择医用外科口罩或以上级别），未佩戴者免费提供备用口罩；候诊时实行“一室一患”（儿科、老年患者等特殊情况可允许1名陪同人员进入），座位间隔≥1米；缴费、取药等公共区域设置1米线，避免人员聚集。

3.健康宣教：在候诊区、走廊等区域张贴感染防控宣传海报（内容包括正确佩戴口罩方法、手卫生“七步洗手法”、咳嗽礼仪等）；通过门诊电子屏循环播放感染防控科普视频（时长≤3分钟，重点突出实用性）；接诊医生在诊疗过程中主动向患者讲解就诊期间的防护注意事项（如避免触摸面部、离开诊室后及时丢弃使用过的口罩等）。

三、环境与物体表面清洁消毒

（一）分区管理与清洁频次

门诊区域按风险等级划分为低风险区（如大厅、走廊、楼梯间）、中风险区（如普通诊室、检查室、治疗室）、高风险区（如发热哨点诊室、传染病临时隔离区、口腔科诊疗室），实行差异化清洁消毒策略：

-低风险区：每日早、中、晚各进行1次湿式清扫，使用500mg/L含氯消毒液擦拭公共物体表面（如座椅、电梯按钮、门把、楼梯扶手），作用30分钟后用清水擦拭干净；地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，遇污染时及时清洁。

-中风险区：每接诊1名患者后，对诊疗床、检查台、电脑键盘、鼠标、听诊器等高频接触物体表面用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；每日诊疗结束后，进行全面终末消毒（包括空气消毒），空气消毒可选择紫外线灯照射（30分钟