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门诊部医疗器械的清洗消毒灭菌制度

为规范门诊部医疗器械清洗、消毒、灭菌工作流程，确保医疗操作安全，有效预防和控制医院感染，依据《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构消毒技术规范》等相关标准，结合门诊部实际工作特点，制定本制度。本制度适用于门诊部所有重复使用的医疗器械（含诊疗器械、器具及物品），按风险程度分为高度危险性物品（进入人体无菌组织、器官、血液系统或接触破损皮肤/黏膜的器械，如手术器械、穿刺针等）、中度危险性物品（与完整黏膜接触，不进入无菌组织的器械，如喉镜、呼吸机管道等）、低度危险性物品（与完整皮肤接触的器械，如血压计袖带、听诊器等）。所有器械需严格遵循“先清洗后消毒/灭菌”原则，禁止使用未达消毒灭菌要求的器械开展诊疗活动。

一、职责分工与人员要求

（一）消毒供应组职责：门诊部设专职消毒供应组（可由护理部或后勤保障部统筹管理），负责全院重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存及发放工作。需配备清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、干燥设备等基础设备，定期维护并建立设备档案。

（二）临床科室职责：各诊疗科室负责使用后器械的初步处理（如去除明显污染物、分类放置），按规范包装后及时移交消毒供应组；接收灭菌器械时需核对数量、质量及有效期，确保可追溯。

（三）质量控制小组职责：由院感科、护理部、消毒供应组负责人组成，每月对清洗消毒灭菌全程进行质量督查，包括流程合规性、监测记录完整性、设备运行状态等，发现问题立即整改并追踪反馈。

（四）人员资质与培训：消毒供应组操作人员需经专业培训并考核合格，掌握器械分类、清洗消毒灭菌原理、设备操作、职业防护等知识；新入职人员需完成岗前培训（不少于40学时），每年接受至少2次院感知识更新培训；接触感染性物质的人员需接种乙肝疫苗，定期进行健康检查（每半年1次），操作时需穿戴防水围裙、手套、护目镜等防护装备。

二、清洗消毒灭菌全流程操作规范

（一）回收与分类

1.使用后器械需在诊疗结束30分钟内由使用科室处理，避免污染物干燥（朊病毒、气性坏疽等特殊病原体污染器械需立即双层封闭包装，标注“特殊感染”后单独回收）。

2.回收容器需为防渗漏、带盖的专用篮筐（感染性器械使用红色容器，非感染性使用蓝色容器），运输过程中避免与清洁区交叉。

3.消毒供应组接收时需核对器械名称、数量、污染程度，登记《器械回收交接记录表》（含科室、日期、器械类型、数量、备注等信息），交接双方签字确认。

（二）预处理（冲洗）

1.污染器械应在专用清洗池（分设污染区、清洁区，标识清晰）内进行预处理，水温≤40℃（避免蛋白质凝固），使用软毛刷或冲洗枪去除血液、黏液等可见污染物。

2.管腔类器械（如注射针、吸引管）需使用高压水枪或注射器彻底冲洗管腔内部，确保无堵塞；关节类器械（如手术剪）需完全打开关节，避免污染物残留。

3.含朊病毒、气性坏疽或突发不明原因病原体污染的器械，预处理前需浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟（压力蒸汽灭菌前），或采用专用清洗程序（需设备支持）。

（三）清洗

1.清洗方法分为机械清洗与手工清洗，优先使用机械清洗（如清洗消毒器）。机械清洗程序包括预洗（水温30-40℃，5分钟）、主洗（加酶洗涤剂，水温40-60℃，10-15分钟）、漂洗（软水，水温50-60℃，3分钟）、终末漂洗（纯化水，水温70-90℃，2分钟）、干燥（70-90℃，10-20分钟）。

2.手工清洗仅适用于结构复杂（如内镜附件）、精密（如眼科器械）或无法使用清洗消毒器的器械。操作时需在专用手工清洗槽内进行，使用软质刷洗工具（避免损伤器械表面），酶洗涤剂浓度按产品说明配置（通常1:200-1:500），浸泡时间≥2分钟，清洗后用纯化水冲洗至无泡沫残留。

3.不同材质器械需区分清洗：不锈钢器械可用中性或碱性洗涤剂；铝制器械禁用酸性洗涤剂（防止腐蚀）；橡胶类器械避免使用高温清洗（≤60℃）。

（四）消毒

1.高度危险性物品需灭菌处理；中度危险性物品需达到高水平消毒（如湿热消毒、含氯消毒剂浸泡等）；低度危险性物品采用中/低水平消毒（如75%乙醇擦拭、含氯消毒剂喷洒）。

2.湿热消毒（适用于耐湿耐热器械）：使用清洗消毒器的消毒程序，温度≥90℃，时间≥5分钟，或A0值（杀灭微生物的热力参数）≥3000；无明确A0值要求时，温度75℃、时间30分钟或80℃、时间10分钟。

3.化学消毒（适用于不耐热器械）：选择符合《消毒产品卫生安全评价规定》的消毒剂（如2%戊二醛、过氧乙酸等），严格按浓度、作用时间操作（如戊二醛浸泡≥20分钟达到中水平消毒，≥10小时达到灭菌）。消毒后需用无菌水冲洗残留消毒剂，避免对人体组织产生刺激。

（五）