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门诊候诊就诊病人突发病情变化的应急流程

门诊候诊及就诊区域是患者集中且流动性强的场所，患者因疾病本身的复杂性、潜在基础疾病或环境因素影响，可能在候诊或就诊过程中突发病情变化。此类情况具有突发性、高风险性特点，需通过标准化、规范化的应急流程快速响应，最大限度保障患者生命安全。以下从现场识别、应急响应启动、分级处置、多部门协作、转运交接及后续管理六个核心环节，详细阐述全流程操作要点。

一、现场识别：快速判断病情变化的关键节点

（一）识别主体与观察重点

现场第一发现人通常为导诊护士、分诊护士、就诊科室护士或陪同家属。观察重点包括：

1.意识状态：患者是否出现呼之不应、反应迟钝、烦躁不安或定向力障碍（如无法准确回答姓名、时间、地点）；

2.呼吸特征：是否存在呼吸频率异常（成人＜10次/分或＞30次/分）、呼吸节律紊乱（如潮式呼吸、间停呼吸）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或喘息样呼吸；

3.循环体征：面色是否苍白、发绀或潮红，皮肤是否湿冷，脉搏是否细速（＞120次/分）或微弱（触诊不清），测量血压时是否出现收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；

4.特殊症状：如突发剧烈胸痛、咯血、呕血、抽搐、过敏性皮疹伴喉头水肿等。

（二）快速评估工具应用

发现异常后，第一发现人需在30秒内完成初步评估，使用标准化工具提升判断准确性：

-AVPU量表：评估意识水平（Alert警觉，Verbal言语刺激有反应，Pain疼痛刺激有反应，Unresponsive无反应）；

-生命体征速测：重点监测呼吸频率、心率、血氧饱和度（SpO?＜90%提示严重缺氧）；

-症状关联性分析：结合患者就诊主诉（如冠心病患者突发胸痛需警惕心梗，哮喘患者喘息加重需警惕急性发作）。

二、应急响应启动：多角色协同的快速联动机制

（一）分级呼叫原则

根据初步评估结果，启动不同级别的响应：

1.一级响应（危及生命）：出现心搏骤停（无呼吸/无有效呼吸、无脉搏）、严重过敏性休克（血压下降+喉头水肿）、大咯血窒息（无法发声+三凹征）等情况时，第一发现人立即高声呼救：“这里有紧急情况！需要急救团队！”同时启动就近的急救呼叫按钮（如设置在候诊区的一键报警装置）。

2.二级响应（潜在危及生命）：意识模糊但有自主呼吸、血压持续下降但未达休克标准、癫痫持续状态（抽搐＞5分钟）等情况，第一发现人呼叫本科室值班医生及护士：“XX床患者病情变化，需要协助！”并通知门诊总值班。

（二）急救团队集结要求

-核心成员：首诊医生/值班医生、护士（至少2名，1名负责急救操作，1名负责记录与协调）、急诊专科医生（如心内科、呼吸科等，根据病情需要）；

-辅助人员：保安（维持现场秩序，开辟急救通道）、后勤（运送急救设备）、信息科（调取电子病历）；

-集结时限：一级响应时，急救团队需在1分钟内到达现场；二级响应时，3分钟内完成集结。

三、分级处置：基于病情严重程度的精准干预

（一）心搏骤停处置（一级响应）

1.立即启动CPR：确认无呼吸/无有效呼吸、无脉搏后，护士立即实施胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），医生开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），给予球囊-面罩通气（按压与通气比30:2）。

2.除颤准备：同时，另一名护士迅速取来自动体外除颤仪（AED），开机后按照语音提示粘贴电极片，分析心律。若为室颤/无脉性室速，立即除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即继续CPR。

3.药物支持：建立静脉通道（优先上肢外周静脉），遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复；若为室颤/无脉性室速未转复，可给予胺碘酮300mg静脉推注。

（二）过敏性休克处置（一级响应）

1.脱离过敏原：立即停止可疑药物输注（如刚注射的抗生素），移除可疑食物或接触物；

2.体位与氧疗：取平卧位（下肢抬高20-30°），高流量吸氧（6-8L/min），若出现喉头水肿导致呼吸困难，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；

3.肾上腺素应用：肌肉注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（成人，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），注射部位选择大腿中外侧（吸收速度快于三角肌）；

4.扩容与升压：快速静脉输注生理盐水500-1000ml（15-20分钟内），若血压仍低，给予多巴胺（5-20μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）静脉泵入。

（三）急性胸痛（怀疑心梗）处置（二级响应）

1.制动与监护：协助患者取舒适坐位或半卧位，避免活动，立即连接心电监护，监测ST段变化；

2.药物干预：舌下含服硝酸甘油