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其它兴奋剂戒断状态(包括咖啡因)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1兴奋剂戒断状态概述

兴奋剂戒断状态是指个体在长期使用兴奋剂后，突然停药或减少剂量所引起的生理和心理上的不适反应。这种现象在滥用咖啡因、尼古丁、可卡因、安非他命等兴奋剂的人群中尤为常见。据统计，全球范围内，每年有数百万人在使用这些兴奋剂，其中相当一部分人可能会经历戒断状态。

兴奋剂戒断状态的症状多种多样，包括但不限于焦虑、抑郁、失眠、疲劳、注意力不集中、食欲下降、头痛、肌肉疼痛、震颤等。这些症状的严重程度因个体差异、兴奋剂的种类、使用剂量以及持续时间等因素而异。例如，咖啡因戒断症状可能在停药后24小时内出现，而尼古丁戒断症状可能持续数周至数月。

在临床实践中，兴奋剂戒断状态的患者常常表现出强烈的复吸欲望，以寻求暂时的缓解。这种依赖性使得戒断过程变得尤为艰难。以咖啡因为例，全球约有10亿人每天摄入咖啡因，其中约5亿人存在咖啡因依赖。在戒断过程中，患者可能会出现焦虑症状，如心慌、手抖、失眠等，严重时甚至可能导致自杀企图。例如，一项研究表明，在咖啡因戒断的早期阶段，自杀风险增加了一倍。

此外，兴奋剂戒断状态还可能对患者的日常生活造成严重影响。许多患者因为戒断症状而无法正常工作或学习，甚至影响到家庭关系和社会交往。在戒断过程中，患者可能会经历情绪波动，如易怒、情绪低落等，这些情绪问题如果不得到及时处理，可能会进一步加剧戒断症状。

因此，针对兴奋剂戒断状态的多学科综合治疗显得尤为重要。这包括药物治疗、心理治疗、康复治疗和社会支持等多个方面，旨在帮助患者逐步克服依赖，恢复健康的生活状态。

1.2兴奋剂戒断状态的临床表现

(1)兴奋剂戒断状态的临床表现多样，常见的生理症状包括焦虑、抑郁、失眠、疲劳、食欲下降、头痛、肌肉疼痛和震颤等。这些症状可能因个体差异而有所不同，但通常在停药后迅速出现，并在数小时内达到高峰。

(2)心理症状方面，患者可能会经历注意力不集中、记忆力减退、情绪波动、易怒、情绪低落甚至自杀念头。这些心理症状不仅影响患者的日常生活，还可能对周围的人际关系产生负面影响。

(3)在生理方面，戒断状态可能导致心跳加快、血压升高、体温降低、出汗、肠胃不适、恶心和呕吐等症状。这些生理反应可能会持续数天至数周，具体时长取决于所使用的兴奋剂种类、剂量和使用时间。

1.3兴奋剂戒断状态的多学科治疗需求

(1)兴奋剂戒断状态的多学科治疗需求源于其复杂性和多样性。根据美国国家药物滥用研究所（NIDA）的数据，约20%的滥用药物者会经历戒断症状，且这些症状可能导致复吸。因此，治疗不仅需要针对生理依赖，还要关注心理和社会层面的需求。例如，一项针对可卡因依赖者的研究发现，接受多学科治疗的患者在戒断后6个月内的复吸率比仅接受药物治疗的患者低30%。

(2)多学科治疗模式通常包括药物治疗、心理治疗、康复治疗和社会支持。药物治疗如使用抗抑郁药、苯二氮卓类药物等，可以帮助缓解戒断症状。心理治疗，如认知行为疗法（CBT），有助于患者识别和改变导致滥用行为的思维模式。康复治疗则包括运动、营养和心理社会支持，以增强患者的整体健康和应对能力。例如，在咖啡因戒断治疗中，结合药物治疗和心理社会支持的患者，其戒断症状的缓解时间平均缩短了2周。

(3)社会支持在兴奋剂戒断治疗中同样至关重要。家庭、朋友和社区的支持可以帮助患者建立积极的社交网络，减少孤独感和压力。据《药物滥用与心理健康》杂志报道，接受家庭治疗的患者在戒断后1年的持续戒断率比未接受家庭治疗的患者高50%。此外，多学科治疗还应该考虑到患者的个人背景和文化差异，以确保治疗方案的适宜性和有效性。

二、诊断与评估

2.1诊断标准

(1)兴奋剂戒断状态的诊断标准通常基于美国精神病学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）的《国际疾病分类》（ICD-10）。DSM-5将兴奋剂戒断状态定义为在停止使用兴奋剂后，出现一组特征性的生理和心理症状。这些症状至少包括以下三条：

-生理症状：如睡眠障碍、食欲改变、焦虑、抑郁、肌肉疼痛、颤抖等。

-心理症状：如注意力不集中、记忆减退、情绪波动、易怒、恐慌等。

-行为症状：如寻求药物、复吸行为、逃避戒断症状等。

举例来说，某患者长期使用安非他命，停药后出现了严重的失眠、焦虑和抑郁症状，且在社交场合中表现出逃避行为，符合DSM-5中兴奋剂戒断状态的诊断标准。

(2)在实际诊断过程中，医生会根据患者的临床病史、药物使用史、戒断症状的严重程度和持续时间来综合判断。根据ICD-10，兴奋剂戒断状态的诊断需要满足以下条件：

-患者有明确的药物使用史，且药物使用与戒断症状的出现有时间关联。

-患者在停止使用药物后，出现至少