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研究报告

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双相情感障碍,目前为伴有躯体症状的轻度抑郁发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.双相情感障碍的定义与分类

双相情感障碍是一种以情感波动为特征的慢性精神疾病，患者会经历极端的情绪状态，包括高涨的躁狂期和抑郁期。躁狂期患者可能会表现出过度兴奋、精力充沛、自我评价过高、睡眠需求减少、冲动行为等特征；而抑郁期则表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足、睡眠障碍、食欲变化、自我价值感降低等症状。这种疾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、神经生物学等多方面因素。

根据美国精神病学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10），双相情感障碍分为几个不同的亚型。其中，双相情感障碍I型是最常见的类型，患者会经历至少一次躁狂发作，可能伴随抑郁发作；双相情感障碍II型则表现为至少一次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作，但没有完全符合躁狂发作的诊断标准；双相情感障碍未特定型则包括那些不符合上述两个亚型诊断标准的病例。此外，还有循环性情感障碍和双相情感障碍混合型等亚型，这些亚型在临床表现和疾病进程上有所差异。

在双相情感障碍的分类中，还应注意区分躁狂发作和抑郁发作的严重程度，以及是否存在精神症状、认知功能损害等附加症状。通过对双相情感障碍的详细分类，有助于临床医生更准确地诊断和制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.2.双相情感障碍的流行病学特点

(1)双相情感障碍在全球范围内的发病率较高，据估计，其患病率约为1%至3%。不同地区、不同文化背景下，患病率存在一定差异。研究显示，双相情感障碍的患病率在男性中略高于女性，但女性患者发病年龄通常早于男性。此外，双相情感障碍的患病率在年轻人群体中较高，尤其是在青春期和成年早期。

(2)双相情感障碍的发病率存在地区差异，发达国家和发展中国家之间的患病率差异较大。在发达国家，双相情感障碍的患病率普遍较高，可能与社会经济、文化背景、心理健康服务可及性等因素有关。而在发展中国家，由于心理健康服务资源有限，双相情感障碍的诊断和治疗可能存在一定的困难，导致患病率被低估。

(3)双相情感障碍的病程具有慢性性和波动性，患者往往经历多次发作。研究表明，双相情感障碍的复发率较高，患者在一生中的复发率可达到50%至90%。此外，双相情感障碍患者的自杀风险较高，据统计，双相情感障碍患者自杀死亡的风险是普通人群的20至30倍。因此，关注双相情感障碍患者的心理健康和自杀风险，对于提高患者生活质量具有重要意义。

3.3.双相情感障碍的躯体症状表现

(1)双相情感障碍患者在抑郁期时，躯体症状表现尤为明显。常见的躯体症状包括睡眠障碍，如失眠或过度睡眠；食欲变化，可能表现为食欲减退或暴饮暴食；体重显著增减；慢性疼痛，如头痛、背痛或关节痛；消化系统问题，如腹泻或便秘；以及心血管系统症状，如心悸或血压波动。这些症状可能严重影响患者的日常生活和工作能力。

(2)在躁狂期，患者的躯体症状可能不如抑郁期明显，但仍然存在。躁狂期患者可能出现的躯体症状包括心率加快、血压升高、肌肉紧张或震颤、性功能障碍等。此外，躁狂期患者可能会有冲动行为，如危险驾驶、过度消费或无计划的花费，这些行为可能导致意外伤害或财务问题。

(3)双相情感障碍患者的躯体症状有时可能与其他疾病混淆，如抑郁症、焦虑症、慢性疼痛或其他精神疾病。因此，在诊断过程中，临床医生需要综合考虑患者的心理症状和躯体症状，以排除其他可能的诊断。此外，躯体症状的严重程度和持续时间也可能影响患者的整体健康状况和生活质量，因此在治疗过程中，对躯体症状的关注和管理同样重要。

二、诊断标准与评估

1.1.诊断标准与临床特征

(1)双相情感障碍的诊断标准主要依据美国精神病学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）。DSM-5将双相情感障碍分为两个主要亚型：双相情感障碍I型和双相情感障碍II型。双相情感障碍I型患者至少有一次躁狂发作，而双相情感障碍II型患者至少有一次轻躁狂发作和一次抑郁发作。根据DSM-5，双相情感障碍的患病率约为1%至3%，而双相情感障碍I型的患病率约为0.3%至0.6%。例如，一项对英国国家卫生服务系统患者的研究发现，双相情感障碍I型的患病率为0.4%，其中男性患病率为0.5%，女性患病率为0.3%。

(2)双相情感障碍的临床特征主要包括躁狂发作和抑郁发作。躁狂发作的特征包括情绪高涨、精力充沛、思维奔逸、活动增多、睡眠需求减少、自我评价过高、冲动行为等。抑郁发作的特征则包括情绪低落、兴趣减退、精力不足、睡眠障碍、食欲变化、自我价值感降低、集中注意力困难、自杀意念等。例如，一位35岁的男性患者被诊断为双相情感障碍I型。他在