分类于他处的慢性疾病引起的贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

分类于他处的慢性疾病引起的贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、分类于他处的慢性疾病引起的贫血概述

1.慢性疾病引起的贫血定义

慢性疾病引起的贫血是指由于慢性疾病如肾功能不全、肝脏疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病等对红细胞生成和红细胞生存周期产生影响的贫血。这类贫血的发病机制复杂，通常与慢性炎症、骨髓抑制、红细胞生成素减少、铁代谢异常等因素有关。慢性疾病引起的贫血可以是轻度的，也可以是严重的，其临床表现多样，包括乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重者甚至可能导致心脏扩大、心力衰竭等并发症。

慢性疾病引起的贫血通常具有以下特点：首先，贫血的发生和发展往往与慢性疾病的病程密切相关，贫血的程度和速度可能与慢性疾病的严重程度成正比。其次，慢性疾病引起的贫血常常是慢性疾病的一个并发症，其治疗需要综合考虑慢性疾病本身和贫血的治疗。再者，慢性疾病引起的贫血在治疗过程中容易出现治疗抵抗，需要个体化的治疗方案。

慢性疾病引起的贫血的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查结果以及排除其他类型的贫血。在病史询问中，医生需要关注慢性疾病的病史、贫血的症状发展过程以及是否存在贫血的家族史。临床表现方面，患者可能会出现面色苍白、皮肤干燥、指甲脆薄等贫血相关症状。实验室检查是诊断慢性疾病引起贫血的重要手段，包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标，以及铁代谢、叶酸、维生素B12等营养素的检测。通过综合分析这些信息，医生可以判断贫血的类型、严重程度以及病因。

2.慢性疾病引起贫血的流行病学特点

(1)慢性疾病引起的贫血在人群中的发病率较高，尤其是在老年人群中更为普遍。据统计，慢性疾病患者中，贫血的患病率可达到30%至50%不等。

(2)不同类型的慢性疾病引起贫血的流行病学特点存在差异。例如，慢性肾功能不全患者中，贫血的发生率较高，且贫血程度往往较为严重。而在恶性肿瘤患者中，贫血的发生率虽然不如慢性肾功能不全患者高，但其预后与贫血程度密切相关。

(3)慢性疾病引起的贫血在不同地区和不同种族之间存在差异。研究发现，发达国家和发展中国家、不同种族群体间，慢性疾病引起的贫血的患病率存在显著差异，这可能与生活习惯、医疗资源、诊断技术等因素有关。此外，慢性疾病引起的贫血的流行趋势也受到人口老龄化、慢性疾病患病率上升等因素的影响。

3.慢性疾病引起贫血的病因病理

(1)慢性疾病引起的贫血病因复杂，涉及多个病理生理过程。首先，慢性炎症反应是慢性疾病引起贫血的重要病因之一。慢性炎症会导致铁代谢紊乱，如铁蛋白合成增加，铁从储存形式转化为可利用形式减少，从而影响红细胞生成。据统计，约80%的慢性肾脏病（CKD）患者存在贫血，其中大部分患者贫血程度较轻，但严重贫血者约占10%。例如，一位患有慢性肾小球肾炎的患者，由于肾脏产生红细胞生成素（EPO）减少，导致其血红蛋白水平长期低于正常值。

(2)骨髓抑制也是慢性疾病引起贫血的常见病因。慢性疾病如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等可导致骨髓微环境改变，抑制红细胞生成。研究显示，约40%的癌症患者存在贫血，其中贫血程度与癌症分期和病情严重程度呈正相关。以一位晚期非小细胞肺癌患者为例，其血红蛋白水平因骨髓抑制而降至70g/L，严重影响了生活质量。

(3)慢性疾病引起的贫血还与营养素缺乏有关，如铁、叶酸、维生素B12等。这些营养素的缺乏会导致红细胞生成障碍，从而引发贫血。据估计，全球约20%的孕妇存在贫血，其中约60%与铁缺乏有关。以一位妊娠期高血压综合征（Preeclampsia）的孕妇为例，由于铁摄入不足，其血红蛋白水平在孕期逐渐下降，严重时可能导致胎儿生长发育受限。此外，慢性疾病患者由于食欲不振、消化吸收功能减退等因素，也容易发生营养素缺乏。

二、慢性疾病引起贫血的分类及诊断

1.慢性疾病引起贫血的分类方法

(1)慢性疾病引起的贫血分类方法主要依据贫血的病理生理机制和临床表现。常见的分类方法包括根据病因、红细胞形态、血红蛋白合成途径等。根据病因分类，可将慢性疾病引起的贫血分为红细胞生成减少型、红细胞破坏增加型和混合型。其中，红细胞生成减少型是最常见的类型，约占慢性疾病引起贫血的70%。例如，慢性肾功能不全患者由于肾脏产生红细胞生成素（EPO）减少，导致红细胞生成减少，血红蛋白水平下降。

(2)在红细胞形态分类中，慢性疾病引起的贫血可分为正细胞性贫血和正色素性贫血。正细胞性贫血是指红细胞大小和血红蛋白含量基本正常，但血红蛋白合成受到抑制。例如，慢性肾功能不全患者常表现为正细胞性贫血。而正色素性贫血是指红细胞大小和血红蛋白含量均正常，但红细胞破坏增加。如一位患有自身免疫性溶血性贫血的患者，其红细胞破坏速度超过骨髓造血速度，导致贫血。

(3)根据血红蛋白合成途径分类，慢