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阿米巴痢疾诊疗指南(2025年版)

溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）感染是全球热带及亚热带地区重要的肠道寄生虫病，其所致的阿米巴痢疾以结肠黏膜溃疡、坏死及典型脓血便为特征，严重者可引发肠穿孔、肝脓肿等并发症。本指南基于近年病原学研究进展、临床诊疗证据及公共卫生防控需求，系统阐述阿米巴痢疾的诊疗规范，适用于各级医疗机构感染科、消化科及热带病专科医师参考。

一、病原学与流行病学特征

溶组织内阿米巴生活史包含滋养体与包囊两种形态。滋养体为致病阶段，直径10-60μm，借助伪足运动，可吞噬红细胞，主要寄生于结肠肠腔及黏膜组织；包囊为传播阶段，直径10-16μm，具厚壁，对外环境抵抗力强（在潮湿环境中存活数周，普通饮水消毒氯浓度难以灭活），经粪-口途径传播。需注意，迪斯帕内阿米巴（Entamoebadispar）形态与溶组织内阿米巴高度相似，但无致病性，需通过抗原或分子检测区分。

全球约5亿人感染溶组织内阿米巴，年发病例数约500万，死亡病例超4万，主要分布于卫生条件较差的发展中国家（如印度、非洲部分地区、中美洲）。我国近年来因卫生条件改善，散发为主，但输入性病例（如援外人员、旅行者）呈上升趋势。传染源为排包囊的无症状带虫者、慢性患者及恢复期患者；传播途径包括被包囊污染的水（最主要）、食物（如生食未清洗蔬菜）及手-口接触；人群普遍易感，免疫功能低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）、营养不良儿童、男性同性恋者感染后重症风险更高。

二、临床表现与分型

（一）典型表现

潜伏期通常3-28天（可短至数小时或长达数月）。起病多缓慢，以腹痛、腹泻为首发症状，每日排便10次以内，粪便初为稀水样，1-2天后转为黏液脓血便，典型者呈暗红色果酱样（因坏死组织与血液混合），具腥臭味。右下腹或脐周压痛明显，里急后重较轻（与细菌性痢疾相比）。全身症状轻，多无高热，少数患者低热（38.5℃）。

（二）非典型表现

1.轻型（无症状或亚临床型）：占感染人群的80%-90%，无明显腹泻，仅排成形便或糊状便，粪检可发现包囊，偶见滋养体。部分患者因肠道微生态改变（如抗生素使用）或免疫力下降进展为显性感染。

2.暴发型（急性坏死性结肠炎）：多见于免疫力低下者（如儿童、孕妇、营养不良者），起病急骤，高热（39℃）、剧烈腹痛、频繁腹泻（每日20次以上），粪便呈血水样或洗肉水样，伴恶心、呕吐、脱水及电解质紊乱。常合并中毒性巨结肠、肠穿孔，病死率高达50%。

3.慢性型：病程超过2个月，表现为间歇性腹泻与便秘交替，粪便含少量黏液或血液，伴乏力、消瘦、贫血。结肠黏膜可形成阿米巴肉芽肿（阿米巴瘤），需与结肠癌鉴别。

（三）并发症

1.肠内并发症：

-肠出血：因溃疡侵蚀血管所致，少量出血表现为黑便，大量出血可致失血性休克。

-肠穿孔：多发生于暴发型或慢性溃疡深达肌层者，突发剧烈腹痛、腹膜刺激征，X线可见膈下游离气体。

-中毒性巨结肠：结肠扩张（横结肠直径6cm），肠鸣音减弱，易穿孔，需与炎症性肠病所致巨结肠鉴别。

-阿米巴瘤：结肠壁局限性增生形成包块，多位于盲肠或乙状结肠，肠镜下呈隆起性病变，易误诊为肿瘤。

2.肠外并发症：

-阿米巴肝脓肿：最常见（占肠外并发症的80%），多发生于感染后1-3个月，表现为弛张热、肝区疼痛（右季肋部或右肩放射痛）、肝大伴压痛，超声或CT可见单个（80%）或多个液性暗区，脓肿穿刺液呈巧克力色（坏死组织溶解物）。

-其他：肺脓肿（血行播散或肝脓肿破溃至胸腔）、脑脓肿（罕见但病死率高）、皮肤阿米巴病（肛周皮肤溃疡）等。

三、诊断标准

（一）临床诊断

有流行病学接触史（如疫区旅居史、不洁饮食史），结合腹痛、果酱样便等症状，需高度怀疑本病。

（二）实验室诊断

1.病原学检测：

-粪便检查：为首选筛查方法。急性期取新鲜脓血便（避免尿液污染），生理盐水涂片镜检找活动滋养体（需保温，30分钟内完成），可见伪足运动及吞噬红细胞；慢性期查包囊，可采用碘液染色（包囊内可见1-4个核）。粪便直接镜检敏感性约60%，需连续3天送检（因包囊间歇性排出）。

-抗原检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或胶体金法检测粪便中溶组织内阿米巴特异性抗原（如Gal/GalNAc凝集素），敏感性85%，特异性95%，可区分溶组织内阿米巴与迪斯帕内阿米巴，适用于大规模筛查及疗效评估。

-分子检测：PCR检测粪便或组织中溶组织内阿米巴16SrRNA基因或编码半胱氨酸蛋白酶的基因，敏感性可达95%以上，可用于疑难病例确诊及耐药基因分析（如对硝基咪唑类耐药相关基因突变检