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康复科质控小组职责与考核制度

一、引言

康复医学作为一门旨在促进患者功能恢复、提高生活质量的学科，其服务质量直接关系到患者的康复效果与安全。为确保康复医疗服务的规范性、有效性与安全性，持续提升科室整体医疗水平，特成立康复科质量控制（以下简称“质控”）小组，并制定本职责与考核制度。本制度旨在明确质控小组的工作范畴，规范操作流程，并通过科学的考核机制，激励小组成员积极履行职责，推动科室质量持续改进。

二、康复科质控小组职责

康复科质控小组是在科室主任领导下，负责统筹、协调、实施和监督科室各项质量控制工作的核心团队。其主要职责包括：

（一）制度建设与标准制定

1.制定与修订质控方案：根据国家相关法律法规、行业规范及医院质量管理要求，结合本科室专业特点与实际情况，制定和定期修订科室质控工作方案、实施细则及年度质控计划。

2.完善质量标准体系：参与或主导制定、修订科室各项康复诊疗技术操作规范、康复评估标准、康复计划制定与实施流程、康复疗效评价标准、设备使用与维护规范、感染控制措施等，确保各项工作有章可循。

3.政策解读与传达：及时学习、解读上级部门关于医疗质量与安全的最新政策、标准和要求，并准确传达至科室每一位成员，确保政策落地。

（二）质量监督与过程管控

1.日常质量巡查：定期与不定期对科室各项医疗活动进行巡查，包括康复评估的规范性、治疗方案的适宜性、操作流程的合规性、记录文书的完整性与准确性、康复设备的完好率与安全性、环境与感染控制情况等。

2.重点环节监控：针对康复治疗中的高风险环节、关键流程（如运动疗法、物理因子治疗、作业疗法等）进行重点监控，及时发现潜在风险，提出改进建议。

3.数据收集与分析：建立健全科室质量指标监测体系，定期收集、整理与分析各项质控数据，如康复治疗有效率、患者满意度、不良事件发生率、设备故障率等，形成质控数据分析报告。

4.病历质量管理：负责对科室康复病历（包括评估单、治疗记录、病程记录等）的书写质量进行定期检查与点评，督促规范书写，确保病历的真实性、完整性和规范性。

（三）质量改进与持续提升

1.不良事件管理：组织学习不良事件上报制度，鼓励主动上报。对发生的医疗不良事件、安全隐患进行调查、分析，找出根本原因，提出整改措施，并跟踪整改效果，形成闭环管理。

2.定期质控会议：定期组织召开科室质控会议，通报近期质控工作情况、存在问题、数据分析结果，讨论质量改进措施，听取各方意见与建议。

3.推动PDCA循环：运用PDCA（计划-执行-检查-处理）等质量管理工具，针对发现的质量问题，组织开展质量改进项目，推动科室质量持续提升。

4.经验总结与推广：及时总结质控工作中的成功经验和有效做法，在科室内部进行推广；同时，积极学习借鉴其他科室或单位的先进质控理念与方法。

（四）培训教育与考核评估

1.开展质控培训：定期组织科室人员进行质控相关知识、规章制度、操作规范、安全意识及质量管理工具应用等方面的培训，提高全员质量意识和参与度。

2.参与科室考核：协助科室主任将质控指标纳入科室人员的日常考核与绩效评估体系，对科室成员执行质控标准的情况进行评价。

3.患者反馈处理：收集、整理患者及家属对康复服务的意见和建议，分析反馈信息，作为质量改进的重要依据，并协助做好沟通解释工作。

三、康复科质控小组考核制度

为确保质控小组有效履行职责，保障质控工作落到实处，特建立质控小组考核制度。

（一）考核原则

1.客观公正原则：以事实为依据，以制度为准绳，确保考核过程与结果的客观、公正。

2.全面性原则：考核内容应涵盖质控小组成员的职责履行、工作态度、业务能力、改进成效等多个方面。

3.激励性原则：考核结果与评优评先、绩效分配等挂钩，鼓励先进，鞭策后进，激发小组成员的工作积极性与主动性。

4.持续改进原则：通过考核发现问题，分析原因，提出改进措施，促进质控小组工作能力与效率的不断提升。

（二）考核对象

康复科质控小组全体成员。

（三）考核内容与标准

1.职责履行情况：

*是否按时、按质完成小组分配的各项质控任务。

*是否积极参与质控方案、标准的制定与修订。

*是否认真执行日常巡查、数据收集与分析工作。

*是否主动参与不良事件的调查与处理。

*是否积极参加质控会议并建言献策。

2.工作态度与协作精神：

*对质控工作是否认真负责，有无推诿、敷衍现象。

*是否积极学习质控新知识、新技能。

*在工作中是否具备良好的沟通协调能力与团队协作精神。

3.质量改进成效：

*所负责的质控项目是否取得实质性改进。

*提出的质量改进建议是否被采纳并产生良好效果。

*在降低不良事件发生率、提高患者满意度等方面是否有贡献