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门诊就诊登记制度

门诊就诊登记是医疗机构诊疗服务的基础环节，是保障医疗质量、规范诊疗秩序、维护患者权益的重要支撑。其核心在于通过标准化、规范化的信息采集与管理，实现就诊流程的可追溯性，为临床决策、医疗统计、公共卫生监测及患者健康管理提供准确数据依据。结合医疗机构实际运行需求，现对门诊就诊登记全流程及管理要求作出如下规定：

一、登记主体与责任分工

门诊就诊登记工作由分诊导诊人员、挂号收费人员及接诊医师共同完成，实行首问负责制与层级核对制。分诊导诊人员负责初筛患者基本信息并引导至对应候诊区域；挂号收费人员负责完成身份核验、信息录入及挂号凭证生成；接诊医师在诊前需核对登记信息与患者实际情况的一致性，发现异常及时反馈至登记环节进行修正。各岗位人员需严格履行岗位职责，确保信息传递的连续性与准确性。

分诊导诊岗位需配置经过系统培训的工作人员，熟悉各类患者群体的登记需求（如老年人、儿童、残障人士等特殊人群），掌握基础的信息核验方法（如身份证识别、医保电子凭证核验、户口簿信息比对等）。挂号收费岗位应配备具备医疗信息系统操作资质的人员，熟练使用医院信息管理系统（HIS）的登记模块，掌握异常信息的处理流程（如身份证消磁、医保电子凭证无法调取等）。接诊医师需在诊前5分钟内完成电子病历系统中患者登记信息的查阅，重点核对姓名、性别、年龄、联系方式、过敏史等关键信息，若发现与患者自述不符，应立即联系挂号收费窗口进行信息修正，确保诊疗活动基于准确的患者信息开展。

二、登记信息内容与采集标准

门诊就诊登记信息分为基础信息、就诊信息及健康相关信息三类，各类信息需按照应采尽采、准确真实、分类存储的原则进行采集。

（一）基础信息

1.身份标识信息：包括患者姓名（与有效身份证件一致）、性别、出生日期、民族、国籍（或地区）、有效身份证件类型及号码（身份证、护照、港澳台居民居住证等）、联系方式（至少留存1个有效联系电话，优先采集患者本人手机号，无自主行为能力者采集监护人手机号）。

2.医保信息：参保类型（城镇职工医保、城乡居民医保、商业保险等）、医保卡号（或医保电子凭证编号）、参保地（具体到统筹区）。

3.居住信息：常住地址（精确到街道/乡镇、社区/村）、现住址（与就诊时实际居住地址一致，若为临时居住需标注居住期限）。

（二）就诊信息

1.就诊时间：精确到分钟的挂号时间、分诊时间、候诊开始时间、接诊开始时间及结束时间。

2.就诊类型：初诊/复诊标识、门诊类型（普通门诊、专家门诊、专科门诊、急诊等）、挂号渠道（窗口挂号、自助机挂号、网络预约挂号、电话预约挂号等）。

3.就诊科室与医师：患者挂号的一级科室（如内科、外科）、二级分科（如呼吸内科、骨科）及接诊医师姓名（需与医师执业证书一致）。

（三）健康相关信息

1.主诉与现病史：由分诊导诊人员或接诊医师采集，记录患者就诊的主要症状、持续时间及近期诊疗经过（如外院检查结果、用药情况等）。

2.过敏史：重点记录药物过敏史（具体药物名称、过敏反应类型）、食物过敏史（若影响诊疗需标注）。

3.流行病学相关信息：根据国家及地方卫生健康行政部门要求，在特定时期（如传染病流行期）需采集旅居史、接触史等信息，相关内容需如实记录并按规定上报。

所有信息采集需遵循最小必要原则，避免过度收集与诊疗无关的信息。采集过程中应使用标准化术语（如ICD-10疾病分类编码），确保信息的规范性与可检索性。

三、登记流程与操作规范

门诊就诊登记流程覆盖患者从进入医疗机构到完成接诊的全周期，具体分为预登记、正式登记、诊前核对及信息归档四个阶段。

（一）预登记阶段（患者到达医疗机构至取号前）

患者通过任意渠道（窗口、自助机、网络平台）挂号时，系统自动生成预登记信息。网络预约患者需在就诊前通过医院官方平台完善基础信息（如未完善则需在现场补录）；现场挂号患者由挂号收费人员引导至自助机或窗口完成信息录入，分诊导诊人员需协助老年人、残障人士等操作困难者完成信息填写。预登记信息需包含姓名、身份证件类型及号码、联系方式三项核心内容，以确保能够唯一标识患者身份。

（二）正式登记阶段（取号至进入候诊区前）

患者取号后，分诊导诊人员需核验患者本人与挂号信息的一致性：持身份证挂号者，通过身份证阅读器验证人证合一；持电子凭证挂号者，借助人脸识别系统或人工核对（如核对照片与本人外貌特征）；未成年人由监护人陪同的，需同时登记监护人身份信息（姓名、身份证号、联系方式）并核验监护关系（如户口簿、出生医学证明）。核验通过后，分诊导诊人员在系统中标记信息已核验，并引导患者至对应科室候诊区，同时将登记信息同步至接诊科室的叫号系统。

（三）诊前核对阶段（候诊至接诊开始前）

接诊医师登录电子病历系统后，需在5分钟内完成患