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研究报告

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慢性甲状腺炎伴短暂性甲状腺毒症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性甲状腺炎概述

1.1.慢性甲状腺炎的定义与分类

慢性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，其特征是甲状腺组织发生慢性炎症反应。该疾病可由多种原因引起，包括自身免疫反应、感染、药物、遗传等因素。慢性甲状腺炎的临床表现多样，可以从无症状到明显的甲状腺功能异常，严重时可导致甲状腺功能减退或亢进。

根据病因和病理生理学特点，慢性甲状腺炎可以分为不同的类型。其中，最常见的类型包括桥本甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis）和格雷夫斯病（Gravesdisease）。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为甲状腺组织逐渐纤维化和萎缩，甲状腺功能减退。格雷夫斯病则是一种自身免疫性疾病，导致甲状腺过度活跃，表现为甲状腺功能亢进。此外，还有一些其他类型的慢性甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎、亚临床甲状腺炎等，这些类型的炎症过程和临床表现各不相同。

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性甲状腺炎，其特征是甲状腺组织中出现大量淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡细胞破坏。该疾病的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、环境因素和免疫因素可能共同参与了其发病过程。桥本甲状腺炎的病程通常是渐进性的，患者可能经历从无症状到甲状腺功能减退的各个阶段。格雷夫斯病则是一种自身免疫性疾病，其特征是甲状腺组织中的淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡细胞的过度增生。格雷夫斯病的发病机制与桥本甲状腺炎相似，但患者的临床表现通常是甲状腺功能亢进，包括代谢加速、心悸、体重减轻等症状。亚急性甲状腺炎是一种急性炎症性甲状腺疾病，其病因可能是病毒感染或其他炎症因素。亚临床甲状腺炎则是指患者没有明显的甲状腺功能异常，但甲状腺功能检测结果显示轻度异常。

慢性甲状腺炎的诊断主要依靠临床表现、甲状腺功能检测和甲状腺活检等手段。治疗方面，根据患者的具体病情和类型，可以采取药物治疗、手术治疗或放射治疗等不同的治疗方法。对于桥本甲状腺炎，治疗的主要目的是控制炎症、维持甲状腺功能稳定；而对于格雷夫斯病，治疗则侧重于控制甲状腺功能亢进和预防并发症。

2.2.慢性甲状腺炎的流行病学特点

(1)慢性甲状腺炎的流行病学特点在不同地区和人群中存在显著差异。据统计，该疾病的患病率在亚洲地区相对较高，特别是在日本、韩国和泰国等国家和地区。而在西方国家，慢性甲状腺炎的患病率也相对较高，但低于亚洲地区。性别差异方面，女性患病率显著高于男性，这一现象可能与女性激素水平和免疫系统的差异有关。

(2)慢性甲状腺炎的发病年龄呈现双峰分布，即20-30岁和40-50岁两个年龄段。在20-30岁年龄段，慢性甲状腺炎的发病率较高，可能与免疫系统发育不成熟有关；而在40-50岁年龄段，发病率再次上升，可能与随着年龄增长而增加的自身免疫性疾病风险有关。此外，慢性甲状腺炎的发病也可能与生活方式、饮食习惯和环境因素有关。

(3)慢性甲状腺炎的患病率在不同种族和民族之间存在差异。例如，在爱斯基摩人群中，慢性甲状腺炎的患病率较高，这可能与遗传因素有关。此外，慢性甲状腺炎的患病率在不同社会经济地位的人群中也有所不同，低收入人群的患病率相对较高。这些差异可能与生活方式、环境暴露和医疗保健资源分配等因素有关。了解慢性甲状腺炎的流行病学特点对于制定预防策略、提高公众健康意识和改善疾病管理具有重要意义。

3.3.慢性甲状腺炎的病因与发病机制

(1)慢性甲状腺炎的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素。遗传因素在慢性甲状腺炎的发病中起着重要作用，研究表明，具有特定遗传标志物的人群患病的风险显著增加。例如，携带人类白细胞抗原（HLA）基因型的人群，如HLA-DR3和HLA-DR4，其患慢性甲状腺炎的风险较高。环境因素如饮食、水源污染和生活方式等也可能影响慢性甲状腺炎的发病风险。例如，研究发现，长期暴露于高氟水地区的人群，慢性甲状腺炎的患病率较高。

(2)慢性甲状腺炎的发病机制涉及多种免疫反应。自身免疫反应是慢性甲状腺炎的核心机制，患者体内产生针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些自身抗体可以导致甲状腺组织损伤，进而引发炎症反应。例如，桥本甲状腺炎患者体内TPOAb和TgAb的滴度显著升高。此外，T细胞介导的细胞免疫反应也在慢性甲状腺炎的发病中发挥作用。研究表明，T细胞在甲状腺组织中的浸润和活化是慢性甲状腺炎发病的关键环节。

(3)慢性甲状腺炎的发病机制还与炎症介质的释放和调节有关。炎症介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和干扰素-γ（IFN-γ）等在慢性甲状腺炎的发病过程中发挥重要作用。这些炎症介质可以促进甲状腺细胞的凋亡和炎症