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研究报告

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操作后血内胰岛素不足多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与意义

1.胰岛素不足的定义与分类

胰岛素不足，亦称胰岛素缺乏，是指机体胰岛素分泌量不足以维持正常的血糖稳态，导致血糖水平升高的一系列病理生理状态。胰岛素是胰腺β细胞分泌的一种激素，在调节血糖代谢中起着至关重要的作用。当胰岛素分泌不足时，细胞对葡萄糖的摄取和利用能力下降，血糖水平升高，从而引发糖尿病、酮症酸中毒等一系列疾病。胰岛素不足可以分为原发性胰岛素不足和继发性胰岛素不足两大类。

原发性胰岛素不足主要见于1型糖尿病，患者体内胰岛素分泌功能几乎完全丧失，需依赖外源性胰岛素维持生命。1型糖尿病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素、自身免疫等因素有关。继发性胰岛素不足则是由其他疾病或药物引起的胰岛素分泌减少，如2型糖尿病、胰腺炎、药物副作用等。2型糖尿病是胰岛素不足的主要原因，患者体内胰岛素分泌相对不足，且存在胰岛素抵抗现象。

胰岛素不足的分类有助于临床医生根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。根据胰岛素分泌不足的程度，可分为轻度、中度和重度胰岛素不足。轻度胰岛素不足表现为血糖轻度升高，患者无明显症状；中度胰岛素不足时，血糖升高明显，可出现多饮、多尿、体重减轻等症状；重度胰岛素不足则可能导致酮症酸中毒，严重时可危及生命。此外，根据胰岛素不足的原因，还可将其分为不同类型，如自身免疫性胰岛素不足、遗传性胰岛素不足、药物性胰岛素不足等。通过明确胰岛素不足的定义与分类，有助于提高临床诊断的准确性，为患者提供更为有效的治疗方案。

2.胰岛素不足的流行病学特点

(1)胰岛素不足的流行病学数据显示，该病症在全球范围内呈现出日益增多的趋势。特别是2型糖尿病，作为胰岛素不足的主要表现形式，其患病率在近几十年间显著上升。这一现象可能与生活方式的改变、饮食习惯的调整以及人口老龄化等因素密切相关。

(2)胰岛素不足的患病率在不同地区存在差异，高收入国家和地区的患病率普遍高于低收入国家和地区。在发达国家，由于饮食结构、体力活动减少、肥胖率上升等原因，2型糖尿病的发病率显著增加。此外，城市化进程的加快也加剧了胰岛素不足的流行。

(3)胰岛素不足的患病人群呈现出年轻化的趋势。以往，胰岛素不足多见于中老年人，但随着生活方式的改变，年轻人患病的风险也在增加。尤其是2型糖尿病，其发病年龄呈现年轻化的趋势，这与年轻一代的不良生活习惯密切相关，如高糖、高脂饮食、缺乏体育锻炼等。这种趋势引起了公共卫生领域的广泛关注。

3.胰岛素不足对患者健康的影响

(1)胰岛素不足对患者健康的影响是多方面的。以2型糖尿病为例，长期高血糖状态可导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变等。据统计，糖尿病患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。例如，某地区一项研究发现，糖尿病患者心血管疾病死亡率为非糖尿病患者的3.5倍。

(2)胰岛素不足还可能导致患者生活质量下降。高血糖状态可引起患者出现多饮、多尿、体重减轻等症状，严重影响日常生活。此外，患者还需长期接受药物治疗，如注射胰岛素、服用口服降糖药等，这也给患者带来了额外的经济负担和心理压力。据一项调查显示，糖尿病患者中有近70%表示，疾病对他们的生活质量产生了负面影响。

(3)胰岛素不足对患者的心理健康也产生不良影响。长期患病和并发症的困扰可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。一项针对糖尿病患者的心理调查显示，约30%的患者存在抑郁症状，而焦虑症状的比例则高达40%。这些心理问题不仅影响患者的日常生活，还可能加重病情，形成恶性循环。例如，某糖尿病患者因长期未能有效控制血糖，导致病情恶化，最终发展为终末期肾病，严重影响了其心理健康和生活质量。

二、诊断与评估

1.病史与体格检查

(1)在对胰岛素不足的患者进行病史采集时，医生需要详细询问患者的症状发展过程、家族史、生活习惯以及用药情况等。症状方面，患者可能会主诉多饮、多尿、体重减轻、频繁饥饿感、疲劳无力等。家族史方面，了解患者是否有糖尿病家族史对于诊断尤为重要，特别是1型糖尿病。生活习惯包括饮食、运动和睡眠模式等，这些因素可能会影响血糖的控制。此外，患者当前的用药情况，如是否正在服用任何降糖药物或胰岛素，也是病史采集的重要内容。

(2)体格检查是诊断胰岛素不足的重要环节。医生会重点检查患者的体重、身高，计算体重指数（BMI），以评估肥胖情况，因为肥胖是2型糖尿病的主要风险因素之一。在检查皮肤时，医生会寻找糖尿病性皮肤病变的迹象，如皮肤干燥、瘙痒或色素沉着。眼部检查对于发现糖尿病视网膜病变至关重要，这通常通过使用裂隙灯和眼底镜进行。神经检查可能包括感觉和运动测试，以评估患者是否有糖尿病神经病变的迹象。此外，医生还会检查患者的血压