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中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会)-眩晕

眩晕是中医内科常见病症，以头晕目眩、视物旋转为主要特征，或伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状。轻者闭目即止，重者如坐舟车，不能站立，甚则仆倒。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，涉及风、火、痰、瘀、虚等多种病理因素。临床需结合四诊信息综合判断，辨证论治，同时注重预防调护，以提高疗效、减少复发。

一、病因病机

眩晕的发生多因情志失调、饮食不节、劳逸失度、年高体衰或跌仆外伤等，导致机体阴阳失衡、气血逆乱、清窍失养或被扰。

1.肝阳上亢：长期情志不遂，肝郁化火，耗伤肝阴，阴不制阳，肝阳上扰清空；或素体阳盛，肝阳偏亢，上冒清窍，发为眩晕。此证多与急躁易怒、焦虑紧张等情绪相关，常见于高血压病、梅尼埃病等。

2.气血亏虚：脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足；或久病不愈，耗伤气血；或失血之后，气随血脱，清窍失于濡养，发为眩晕。多见于贫血、慢性消耗性疾病及体质虚弱者，劳累后症状加重为其特点。

3.肾精不足：先天禀赋不足，或房劳过度，或年高肾亏，肾精亏虚，髓海失充；或肾阴不足，水不涵木，虚风内动；或肾阳不足，气化失司，清阳不升，均可导致眩晕。此证起病缓慢，常伴耳鸣、腰膝酸软，多见于老年退行性病变、脑动脉硬化等。

4.痰湿中阻：嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而发眩晕。常见于高脂血症、代谢综合征及内耳性眩晕，多伴头重如裹、胸闷脘痞。

5.瘀血阻窍：跌仆外伤，或久病入络，气血运行不畅，瘀血内阻，脑脉不通，清窍失养，发为眩晕。此证多有头部外伤史或长期病史，眩晕伴头痛如刺、固定不移，多见于脑梗死恢复期、脑外伤后遗症等。

二、诊断要点

（一）中医诊断标准

1.主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目自止，重者如坐舟车，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等。

2.病史：多有情志不遂、饮食不节、劳倦过度、外伤或慢性疾病史。

3.辅助检查：可结合血压监测、血常规、血糖、血脂、经颅多普勒（TCD）、头颅CT或MRI等检查，明确眩晕类型及病因。

（二）鉴别诊断

1.中风：中风病多见于中老年人，起病急骤，除眩晕外，常伴半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜等症状，头颅CT或MRI可见梗死灶或出血灶。

2.厥证：厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为特征，短时间内可苏醒，醒后无后遗症；眩晕一般无昏迷，可资鉴别。

3.痫病：痫病发作时突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，醒后如常人，脑电图可见异常放电，与眩晕发作时的意识清楚或短暂模糊不同。

4.耳眩晕（梅尼埃病）：以眩晕反复发作、耳鸣、听力下降为特征，发作时伴恶心呕吐，耳镜或听力学检查可辅助诊断。

三、辨证论治

（一）肝阳上亢证

临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，每因烦劳或恼怒而加剧，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳，清火息风。

代表方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。

药物组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

加减：若肝阳暴亢，眩晕剧烈，加珍珠母（先煎）、龙齿（先煎）以增强平肝潜阳之力；若肝火偏盛，口苦便秘，加龙胆草、丹皮清泻肝火；若兼见手足麻木或震颤，加牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）滋阴潜阳；若失眠多梦明显，加酸枣仁、柏子仁养心安神。

（二）气血亏虚证

临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，神疲乏力，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血，健运脾胃。

代表方：归脾汤（《济生方》）。

药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。

加减：若气虚甚者，加党参、山药增强补气之力；若血虚明显，加熟地、阿胶（烊化）养血；若中气下陷，眩晕伴脘腹坠胀，加升麻、柴胡升举清阳；若纳呆食少，加神曲、鸡内金健脾消食。

（三）肾精不足证

1.肾阴不足

临床表现：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，五心烦热，颧红咽干，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肾阴，填精益髓。

代表方：左归丸（《景岳全书》）。

药物组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化）、龟甲胶（烊化）、牛膝。

加减：若虚热明显，加知母、黄柏滋阴清热；若失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁养心安神；若兼见耳鸣如蝉，加磁石（先煎）、石菖蒲通窍聪耳。

2.肾阳不足

临床表现：眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸冷，四肢不温，形寒怯冷，舌淡胖，苔白，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，填精益髓。

代表方：右归丸（《景岳全书》）。

药物组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化）、杜仲、肉桂、当归、制