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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案

一、项目目标

以“全面覆盖、精准干预、全程管理”为核心策略，通过整合妇幼健康服务与传染病防控资源，构建“预防-检测-干预-随访”一体化服务链条，实现以下具体目标：

1.阻断效果目标：艾滋病母婴传播率降至2%以下，先天梅毒发生率控制在15/10万活产以下，乙肝母婴传播率降至1%以下（乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿规范接种乙肝免疫球蛋白和疫苗覆盖率达95%以上）。

2.服务覆盖目标：孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率达98%以上，孕早期检测率达85%以上；感染孕产妇及所生儿童干预措施覆盖率、规范治疗率均达95%以上。

3.系统优化目标：建立跨机构信息共享平台，实现孕产妇感染信息、干预措施及儿童随访数据的实时动态管理；培养一支专业化服务团队，县级及以上医疗保健机构相关医务人员培训覆盖率达100%，乡级达95%以上。

二、实施主体与职责分工

项目实施采取“政府主导、部门协同、机构落实、家庭参与”的四级联动机制，明确各主体职责：

（一）卫生健康行政部门

负责统筹协调，制定年度工作计划，将项目纳入妇幼健康考核指标；组织开展督导评估，重点核查检测率、干预措施落实率及信息上报质量；协调财政部门保障经费及时拨付，确保免费检测、药物供应及贫困家庭救助等政策落地。

（二）妇幼保健机构

承担区域内技术指导与质量控制职责：制定孕产妇检测与干预技术规范，定期开展机构内质量自查与跨机构抽查；负责感染孕产妇及儿童个案管理，建立“一人一档”电子档案，动态跟踪孕期检测、治疗用药、分娩方式及儿童随访情况；组织医务人员培训，每季度至少开展1次专题技术培训或案例讨论。

（三）助产医疗机构

作为服务主阵地，负责孕早期建册时同步开展“三病”（艾滋病、梅毒、乙肝）筛查，对检测阳性者及时进行一对一咨询，明确告知感染风险及干预措施；规范落实抗病毒治疗、梅毒驱梅治疗及乙肝免疫阻断等干预措施，记录用药剂量、时间及不良反应；与妇幼保健机构、疾控中心实时共享检测及干预信息，确保个案管理无缝衔接。

（四）疾病预防控制机构

负责艾滋病、梅毒感染孕产妇的实验室确证与病毒载量监测，为临床提供治疗方案依据；指导医疗机构开展感染孕产妇配偶/性伴的检测与干预；参与死亡病例及阻断失败病例的调查分析，提出改进建议。

（五）基层医疗卫生机构

承担社区宣传动员与产后随访职责：通过孕优检查、孕期健康讲座等场景开展“三病”防控知识宣传；对辖区内感染孕产妇进行产后1个月、3个月、6个月的家庭访视，重点核查儿童疫苗接种、生长发育及感染状态；协助妇幼保健机构追踪失访孕产妇及儿童，确保全程管理。

三、核心干预措施

（一）全程化健康教育与咨询

针对不同阶段人群设计分层教育内容，提升主动检测意识与干预依从性：

-婚前/孕前阶段：在婚姻登记处、孕前检查机构设置宣传专区，发放图文手册，重点讲解“三病”母婴传播途径、孕前检测的重要性及阻断成功率（如“艾滋病规范干预可使传播风险从20%-45%降至2%以下”）。

-孕期阶段：孕早期建册时由产科医生进行面对面咨询，结合检测结果动态调整内容——对未检测者强调“早检测早干预”；对检测阳性者详细解释干预措施（如艾滋病抗病毒治疗需终身服药但可保障母婴安全，梅毒规范治疗可完全阻断胎儿感染），消除恐惧心理。

-产后阶段：分娩后24小时内由责任护士进行喂养指导（如“乙肝感染母亲可母乳喂养，需确保新生儿已接种乙肝免疫球蛋白；艾滋病感染母亲建议人工喂养”），并发放《儿童随访手册》，明确3月龄、6月龄、12月龄的检测时间节点。

（二）精准化检测服务

建立“首诊检测-补漏检测-动态监测”三级检测体系，确保“应检尽检”：

1.首诊检测：所有孕产妇在孕12周前（最晚不超过孕20周）接受“三病”免费联合检测，检测项目包括：艾滋病抗体（HIV-Ab）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）+快速血浆反应素试验（RPR）、乙肝表面抗原（HBsAg）。

2.补漏检测：对孕早期未检测、检测结果不确定或高风险人群（如配偶感染、多性伴史），在孕28周前、分娩前再次进行检测；临产未检测者需在分娩前30分钟内完成快速检测，结果阳性者立即启动干预。

3.动态监测：艾滋病感染孕产妇每3个月检测1次CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量，评估治疗效果；梅毒感染孕产妇每2-4周检测RPR滴度，判断疗效是否达标（如规范治疗后RPR滴度应下降4倍以上）；乙肝感染孕产妇孕晚期（24-28周）检测乙肝病毒DNA载量，为是否需加用抗病毒药物提供依据。

（三）规范化干预阻断

针对不同感染类型实施“一人一策”干预方案，确保阻断措施精准落地：

1.艾滋病感染孕产妇及