感染性疾病：真菌学原理课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：真菌学原理课件

01PARTONE前言

前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我常想起带教时带教老师说过的一句话：“细菌感染像明火，来得猛却易察觉；真菌感染像暗火，藏得深、烧得久，稍不留神就成了燎原之势。”这句话，在我经历过的无数病例中被反复印证。

近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、肿瘤放化疗患者的增多，真菌感染的发病率呈显著上升趋势。不同于细菌感染，真菌作为真核微生物，其致病机制更复杂——既有外源性的侵袭（如曲霉菌经呼吸道吸入），也有内源性的定植转化（如肠道念珠菌移位）；既有急性感染（如肺孢子菌肺炎），也有慢性消耗（如隐球菌脑膜炎）。更棘手的是，真菌细胞壁含β-葡聚糖、甘露聚糖等特殊结构，常规细菌检测手段易漏诊，而抗真菌药物（如两性霉素B、伏立康唑）的毒性反应又给临床护理带来巨大挑战。

前言在临床实践中，我深刻体会到：真菌学护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要护士具备扎实的真菌学基础知识（如常见致病菌的生物学特性、感染高危因素）、敏锐的病情观察能力（如识别真菌血症的“非典型发热”），以及精细化的干预技巧（如导管相关真菌定植的预防）。接下来，我将结合一例典型的深部真菌感染病例，从护理全流程展开分享，希望能为同行提供一些实践参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，ICU收了一位58岁的男性患者王师傅。他因“急性重症胰腺炎”在外院行腹腔引流术后，持续高热2周转入我院。入院时，他精神萎靡，呼吸急促（30次/分），体温39.5℃，血压105/65mmHg，身上插着中心静脉导管、腹腔引流管和尿管。主管医生查看外院资料发现：患者已联用美罗培南+万古霉素10天，C反应蛋白（CRP）从200mg/L降至120mg/L，但降钙素原（PCT）始终在0.5ng/ml左右（正常＜0.05），血白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞82%），这“不典型的炎症指标”让我们警觉——会不会是真菌感染？

进一步检查：G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）阳性（120pg/ml，正常＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）阴性；痰涂片找到假菌丝，血培养5天后报“白色念珠菌”。结合患者长期使用广谱抗生素、留置多根导管、免疫力低下（APACHEⅡ评分18分）的情况，最终确诊为“白色念珠菌血症+肺部继发感染”。

病例介绍王师傅的病情像面镜子，照出了深部真菌感染的典型特征：起病隐匿（高热但PCT不高）、与基础病症状重叠（胰腺炎本身可发热）、诊断依赖特殊检测（G试验、真菌培养）。这也提醒我们：面对“抗生素治疗无效的发热”，护士要主动参与病情分析，为医生提供“护理视角”的线索——比如导管留置时间、口腔黏膜是否有白斑、尿液是否浑浊（念珠菌尿的表现）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基石。我们从以下四方面展开：

健康史评估通过与患者家属沟通及查阅病历，梳理出关键信息：1基础疾病：急性重症胰腺炎（APACHEⅡ评分高，提示免疫力严重受损）；2用药史：外院使用美罗培南（广谱碳青霉烯类）、万古霉素（糖肽类）10天，未使用抗真菌药物；3侵入性操作：中心静脉导管（已留置14天）、尿管（12天）、腹腔引流管（10天）；4生活习惯：务农，长期接触土壤（可能增加曲霉菌等环境真菌暴露风险）。5

身体状况评估生命体征：T39.5℃（稽留热，与细菌感染的弛张热不同），P110次/分，R30次/分（浅快呼吸，提示缺氧），SPO?92%（未吸氧状态）；

专科体征：口腔黏膜可见散在白色斑块（可擦除，擦后见充血面，符合念珠菌性口炎）；双肺底可闻及细湿啰音（肺部感染体征）；中心静脉置管处皮肤无红肿，但挤压导管可见少量浑浊渗液（可能为真菌定植）；

全身状态：皮肤弹性差（脱水），双下肢轻度水肿（低蛋白血症），意识清楚但反应迟钝（高热消耗）。

辅助检查评估实验室：血WBC11.2×10?/L（中性为主），CRP120mg/L（细菌感染时通常更高），PCT0.5ng/ml（细菌感染常＞2）；G试验阳性，血培养白色念珠菌（+）；

影像学：肺部CT示双肺散在斑片状磨玻璃影（无典型细菌肺炎的大叶实变）；

其他：肝功能ALT85U/L（轻度异常，需警惕抗真菌药物肝毒性），血肌酐110μmol/L（接近正常高限，关注肾毒性）。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，突然重病让家属焦虑万分。妻子反复问：“怎么用了最好的抗生素还发烧？是不是没救了？”王师傅自己也因长期卧床、身上插满管子而烦躁，拒绝配合口腔护理，甚至说：“别弄了，反正好不了。”