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感染性疾病：社区决定因素课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的护士，我常蹲在社区的老楼里，看着斑驳墙皮上的霉斑，听着邻居们聊“老李家孩子又发烧了”“王奶奶的咳嗽总好不利索”。这些看似普通的“小毛病”，深究起来，总能牵出一串“社区里的故事”——老李家租住在30平米的隔断间，一家五口挤着，通风全靠一扇朝北的小窗；王奶奶独居，子女在外地，舍不得买空调，夏天总开着窗户吹穿堂风，冬天又怕费电，暖气只开到20℃……

感染性疾病从来不是“一个人生病”这么简单。世界卫生组织早把“健康的社会决定因素”定义为“人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境”，而社区，正是这些环境最具体的载体。我见过太多患者，他们的感染反复难愈，不是因为病菌多顽固，而是社区里的住房条件、经济水平、健康认知、社会支持像一张无形的网，把人“困”在了疾病里。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊感染性疾病背后的社区决定因素，以及我们社区护理人该如何“破网”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我们社区接诊了68岁的刘淑兰阿姨。初见时，她裹着一件洗得发白的蓝布衫，坐在社区卫生服务站的塑料椅上，咳嗽声像破风箱——“咳咳……护士，我这嗓子又哑了，痰黏得吐不出来，夜里躺不下……”

基本信息刘阿姨独居，退休工资每月2800元，住在社区东头的老家属楼，60平米的房子是30年前单位分的，墙面渗水起了霉，卫生间没有排风扇，厨房和卧室共用一扇向外开的窗户。

主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、咳痰伴发热1月，加重3天。患者1月前因受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，自测体温37.8℃，未就医，自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详）3天后症状缓解，但停药1周后复发，近3天咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml），夜间无法平卧，体温升至38.5℃。

关键社区相关因素

居住环境：家中无空调，夏季靠风扇降温；卫生间长期潮湿，墙角可见霉斑；卧室窗户正对小区垃圾站，每天清晨清运垃圾时异味明显。

基本信息经济状况：因子女失业，需每月给孙子300元生活费，自述“发烧了先扛着，药贵”。健康认知：认为“咳嗽是小毛病，吃点消炎药就行”，从未接种过肺炎疫苗；不知道“痰液要咳干净”“通风能减少病菌”。社会支持：子女每周探望1次，邻居李婶偶尔帮忙买菜，但无专人照护。这个病例像一面镜子——感染性疾病的发生、发展、转归，处处都刻着社区的印记。

03护理评估ONE

护理评估面对刘阿姨，我们的评估不能只盯着体温和胸片，更要“把人放回社区里看”。

生理评估生命体征：T38.6℃，P98次/分，R24次/分，BP135/80mmHg；1专科情况：双肺底可闻及湿啰音，痰液呈黄绿色、黏稠，不易咳出；2实验室检查：血常规示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）；3影像学：胸部X线提示右下肺斑片状阴影（符合肺炎表现）。4

心理-社会评估心理状态：焦虑（“总好不利索，是不是得大病了？”）；自责（“给孩子添麻烦”）；1健康行为：未规律用药（因“怕花钱”自行减药）；未掌握有效咳嗽方法；2社区环境：居住空间密闭、潮湿（实测室内湿度75%，高于适宜湿度40%-60%）；周边公共卫生设施不足（垃圾站清运不及时）；3社会资源：社区卫生服务站可提供基础诊疗，但刘阿姨因“排队麻烦”很少来；无家庭医生签约（自认“没大病，不用麻烦”）。4

社区决定因素核心问题126543综合评估后，我们提炼出三大社区相关关键点：环境暴露：潮湿、密闭的居住环境利于细菌（如肺炎链球菌）滋生；经济限制：医疗支付能力弱，导致未规范治疗；健康素养不足：缺乏感染预防、规范用药的知识；社会支持缺失：独居状态下，无人监督用药、协助排痰。这些因素环环相扣，形成了“感染-治疗不彻底-复发”的恶性循环。123456

04护理诊断ONE

护理诊断01基于评估，我们列出了5项护理诊断，每项都紧扣社区决定因素：05潜在并发症：脓毒症、呼吸衰竭：与感染未控制、患者免疫力低下有关（社区相关因素：经济限制导致延误治疗）；03清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患者未掌握有效咳嗽方法有关（社区相关因素：健康素养不足、缺乏照护者协助）；02体温过高：与肺部感染导致炎症反应有关（社区相关因素：居住环境潮湿、未及时规范治疗）；04知识缺乏（特定的）：缺乏肺炎预防、规范用药及环境改善的相关知识（社区相关因素：社区健康教育覆盖不足）；社会支持不足：与独居、家庭照护资源有限有关（社区相关因素：子女异地、社区志愿者联动不足）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的目标很明确：控制感染、缓解症状、