感染性疾病：社区医生课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社区医生课件

01前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了15年的全科医生，我常说：“社区是感染性疾病防控的‘第一道门’。”这道门的意义，远不止于分诊或初筛——它是观察疫情苗头的“哨点”，是阻断传播链的“节点”，更是守护居民健康的“温暖港湾”。

这些年，从季节性流感到诺如病毒感染，从带状疱疹到社区获得性肺炎（CAP），我亲眼见过太多因“没当回事”而延误治疗的案例：有老两口觉得“咳嗽两声扛扛就好”，结果拖成肺炎住院；有家长认为“孩子发烧是小事”，结果因流感引发心肌炎……反过来，也有太多因社区及时干预而转危为安的故事：通过家庭医生签约随访，提前发现糖尿病患者足部感染迹象；通过健康讲座普及手卫生知识，让一个小区的诺如病毒聚集性发病数下降70%。

前言感染性疾病为何是社区医生的“必修课”？因为它“小”可至甲沟炎，“大”可及传染病暴发；它“近”在居民的餐桌、门把手、快递盒，“远”可通过旅行、务工跨区域传播。更关键的是，社区医生最了解居民的生活习惯、基础疾病和家庭支持系统——这些信息，往往是精准防控的“钥匙”。

今天，我想用一个真实的社区病例为线索，和大家一起梳理感染性疾病的护理全流程。希望通过这个案例，咱们能更清晰地理解：在社区场景下，如何从“看病”走向“看人”，从“治疗”延伸到“预防”。

02病例介绍

病例介绍去年12月的一个下午，我在门诊遇到了68岁的张大爷。他裹着厚羽绒服，咳嗽声从诊室门口就传了进来。

“大夫，我咳了快一周了，夜里更厉害，痰是黄的，今天还发烧到38.5℃。”张大爷边说边掏出手帕擦嘴，我注意到他的指甲有些发绀。家属补充：“他有老慢支，平时走路快了都喘，这两天连做饭都费劲，饭也吃不下。”

查体时，张大爷的体温38.7℃，呼吸24次/分（正常12-20次），左下肺可闻及湿啰音；心率98次/分，律齐。血压135/85mmHg（平时120/75mmHg）。血氧饱和度（指脉氧）88%（正常≥95%）。

辅助检查结果：血常规显示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10）；胸片提示左下肺斑片状阴影。流感抗原检测阴性，新冠抗原阴性。

病例介绍结合病史、症状和检查，张大爷被诊断为“社区获得性肺炎（CAP），慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。

这个病例为什么典型？因为张大爷是社区感染性疾病的“常见人群”：老年、有基础病（老慢支）、免疫力低下，且症状（发热、咳嗽、呼吸困难）符合CAP的核心表现。更重要的是，他的治疗和护理需要社区医生全程参与——从门诊初诊、居家护理指导到康复随访，每个环节都可能影响预后。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，社区护理评估不能只看“病”，更要“看人”。我们从三个维度展开：

健康史与流行病学接触史张大爷既往有“慢性支气管炎”10年，近3年肺功能评估为GOLD2级（中度气流受限），平时规律使用噻托溴铵吸入剂，但近1个月因子女工作忙，偶尔漏用。否认糖尿病、高血压等其他慢性病，无吸烟史（但老伴每天抽5支，居家环境有二手烟）。

流行病学方面，近2周未外出旅行，孙子上周因“感冒”来家居住3天（有发热、咳嗽症状）。这提示可能存在家庭内呼吸道传播。

身体状况评估生命体征：高热（38.7℃）、呼吸增快（24次/分）、低氧（SpO?88%），提示存在感染导致的全身炎症反应及肺通气/换气功能障碍。01症状评估：咳嗽（夜间加重）、咳黄脓痰（量约30ml/日）、活动后气促（MRC呼吸困难量表3级：平地走100米或数分钟即需停下喘气），符合CAP的典型症状。02体征：左下肺湿啰音（炎症渗出导致肺泡内液体聚集）、口唇轻度发绀（缺氧表现）。03

心理社会状况评估张大爷自述“担心拖累孩子”，夜间因咳嗽无法入睡时“越想越慌”；老伴虽陪伴，但对“肺炎会不会传染”“要不要住院”存在顾虑；子女工作繁忙，只能每晚来探望1小时，家庭照护能力有限。

这部分评估中，我特别注意到张大爷反复说“不想去大医院排队”——这反映了社区患者的普遍心理：希望在熟悉的环境中接受治疗，同时对社区医疗的信任度是关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.首优诊断：气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关依据：SpO?88%，呼吸24次/分，活动后气促明显。

首优诊断：体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高。依据：咳黄脓痰，量多，听诊有湿啰音。3.中优诊断：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（