感染性疾病：社区关系课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社区关系课件

01ONE前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的护士，我始终记得2020年初那个寒冬——社区微信群里突然弹出一条消息：“3栋2单元有位从外地回来的发热患者，需要上门排查。”那是我第一次如此直观地感受到，感染性疾病与社区的关系，从来不是“医院里的事”，而是渗透在每一户的门把手上、每一条楼道的通风口、每一次邻居间的闲聊里。

这些年，从季节性流感、手足口病到结核病、新冠病毒感染，我见证了社区在感染性疾病防控中的“前哨”作用：它既是病原体传播的“温床”，也是阻断传播的“堡垒”；既是患者居家康复的“港湾”，也是健康人群防护的“课堂”。今天，我想用一个真实的病例串起这些思考，和大家聊聊感染性疾病与社区的“双向关系”——社区如何影响疾病的发生发展，我们又如何通过社区护理逆转这种影响。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年9月，我们社区接诊了一位68岁的患者张奶奶。她因“反复低热1月余，咳嗽、乏力加重3天”由家属搀扶着走进卫生服务中心。初见时，张奶奶裹着厚外套，额头微汗，呼吸浅促，说话间还捂着胸口轻咳。家属说：“她不肯去大医院，说社区方便，我们就来了。”

追问病史，张奶奶有糖尿病史5年，平时规律服用二甲双胍，但血糖控制一般（最近一次空腹血糖8.9mmol/L）。近1月来，她总觉得“身上没劲儿”，晚上睡觉出汗多，以为是“秋凉体虚”，自行喝了些补汤。3天前咳嗽加重，痰中带少量血丝，这才慌了神。

社区医生立即为她安排了胸片检查，结果提示“右上肺斑片状阴影，可见空洞”；痰涂片抗酸杆菌阳性——确诊为继发性肺结核。进一步调查社区关联因素时，我们发现：张奶奶和儿子、儿媳、2岁孙子同住60㎡老房子，卧室通风差（仅一扇小窗），卫生间共用；她常去社区菜市场买菜，爱和老姐妹们围坐聊天；孙子上的社区托育班1个月前有1名儿童确诊结核性胸膜炎。

病例介绍这个病例像一面镜子：糖尿病基础疾病降低了张奶奶的免疫力（个体因素），但社区居住环境（密闭空间）、社交习惯（聚集聊天）、托育机构暴露史（社区场所），共同构成了她感染结核的“温床”。

03ONE护理评估

护理评估面对张奶奶这样的社区感染性疾病患者，护理评估不能局限于“病床前”，必须延伸到“社区里”。我们从三个维度展开：

个体层面评估生理状态：体温37.8℃（低热），呼吸22次/分（稍快），咳嗽呈阵发性，咳白色黏痰，偶带血丝；空腹血糖8.9mmol/L（控制不佳）；营养状况：BMI19.2（偏瘦），自述近1月体重下降3kg。

心理状态：张奶奶反复说“会不会传染给孙子？”“吃结核药伤肝吧？”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；家属（儿媳）则担忧“老人带不了孩子，我们上班怎么办？”，表现出明显的家庭照护压力。

家庭/社区环境评估居住环境：60㎡两居室，卧室无独立通风（窗户仅0.5㎡，日常关闭），卫生间无排风扇，厨房与客厅共用（烹饪时油烟聚集）；家庭物品摆放杂乱，共用毛巾、水杯（张奶奶说“一家人不讲究”）。

社区暴露史：张奶奶每日上午8-10点在菜市场固定摊位卖菜（与其他摊贩间隔不足1米），下午在社区凉亭与3-5位老人打牌（未戴口罩）；孙子托育班所在楼层与确诊儿童同一教室（教室面积20㎡，容纳15名儿童）。

社区卫生资源评估社区卫生服务中心：能提供结核初筛（痰涂片、胸片）、基础血糖监测，但需转诊至区疾控中心进行结核耐药检测和抗结核药物管理；1社区支持：设有“老年健康驿站”（可开展健康教育），但托育机构未定期开展传染病筛查；2居民认知：问卷调查显示，社区60岁以上老人中，仅35%知道“肺结核通过飞沫传播”，70%认为“咳嗽不严重不用戴口罩”。3这些评估结果让我们意识到：张奶奶的感染不仅是“个人生病”，更是社区环境、认知水平、卫生资源配置共同作用的结果。4

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“社区关系”：

体温过高（与结核分枝杆菌感染有关）——社区居住环境密闭，空气流通差，可能延长病原体在环境中的停留时间，加重感染。

营养失调：低于机体需要量（与结核消耗、糖尿病代谢异常、社区饮食指导不足有关）——张奶奶日常饮食以“剩菜”“高碳水”为主（社区菜市场廉价食材多为根茎类），缺乏优质蛋白摄入指导。

知识缺乏（缺乏肺结核传播途径、规范治疗及社区防护的相关知识）——社区既往未开展系统的结核健康教育，居民对“咳嗽礼仪”“居家消毒”认知不足。

潜在并发症：传染给社区接触者（与家庭密接、社区聚集性活动有关）——张奶奶的孙子、托育班儿童、菜市场摊贩均为高风险人群。

护理诊断家庭照护者角色紧张