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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社会负担课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的护士，我常说：“感染性疾病从不是一个人的战斗。”它像一面棱镜，折射出个体健康、家庭运转、社会资源分配的多重张力。记得2020年新冠疫情最紧张时，我们科室24小时连轴转，有位70岁的肺炎患者握着我的手哭：“闺女，我这病拖累儿子没法上班，孙子也不敢来医院看我……”那一刻，我忽然更深刻地理解：感染性疾病的“负担”远不止于医学层面——它是患者床头未结清的账单，是家属被迫请假的考勤记录，是社区消杀队凌晨的作业灯，是学校因流感停课的通知。

近年来，尽管疫苗普及和抗生素发展降低了部分传染病的致死率，但耐药菌蔓延、新发传染病（如猴痘、不明原因肝炎）涌现，加上人口老龄化、流动加速，感染性疾病的社会负担正以更隐蔽的方式加重。今天，我想以一个真实的结核病例为切口，和大家聊聊感染性疾病如何从“个体病痛”演变为“社会课题”，而护理工作又如何在其中扮演“缓冲器”的角色。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了42岁的张叔。他是建筑工地的木工，妻子在菜市场卖菜，儿子读高二。初诊时，张叔弓着背走进病房，咳嗽声像破风箱，痰里带着血丝。“咳了快3个月，以为是感冒，吃了消炎药也不管用。”他掏出皱巴巴的检查单——胸部CT显示双肺多发斑片状阴影，痰涂片抗酸杆菌阳性，确诊为继发性肺结核（涂阳）。

更让人心酸的是他的状态：指甲缝里还沾着木屑，却反复用袖子擦手，生怕碰到床头柜；和妻子说话时总侧过脸，“别靠太近，万一传染你”；提到住院费用时，他声音发颤：“工地按天结工资，我躺一天就少300块，儿子马上要交补课费……”

这个病例像一面镜子：患者是家庭经济支柱，疾病直接切断收入；传染性强，导致家庭内部隔离；治疗周期长（至少6个月规范抗结核治疗），需长期随访；若控制不佳，可能发展为结核性胸膜炎、肺空洞，甚至传染给工友、邻居——每一个环节都在向家庭、社区、医疗系统传递压力。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着体温、血氧，更要“立体扫描”他的生理、心理、社会状态。

生理评估症状：持续午后低热（37.8-38.5℃）、夜间盗汗、干咳伴间断咯血（每日约10-20ml）、乏力（自觉活动后气促，日常生活需他人协助）；

体征：体重3个月下降8kg（BMI18.2），双肺听诊可闻及湿啰音；

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；肝肾功能正常（关键！抗结核药可能伤肝）；痰培养示结核分枝杆菌（敏感型）；

用药史：自行服用“阿莫西林”2周无效，无过敏史。

心理评估123焦虑：反复询问“能治好吗？”“多久能上班？”，夜间入睡困难；病耻感：拒绝家属陪床，认为“自己是累赘”；认知偏差：觉得“不咳嗽就不用吃药”，对规范治疗的重要性了解不足。123

社会评估家庭支持：妻子文化程度低（小学毕业），但愿意学习护理；儿子懂事，主动提出“不补课了”；

经济状况：家庭月收入约8000元（张叔5000+妻子3000），住院押金已交5000元（借的），后续每月药费约300元（医保报销60%）；

社区环境：居住在城乡结合部出租屋（30㎡，3口人），通风差；工地未为其购买工伤保险（常见现象）；

工作影响：工地已暂停其岗位，明确“病好才能回去”。

这些评估像拼图，拼出了张叔的“负担图谱”：生理痛苦是表层，心理压力是中间层，社会支持薄弱则是底层——三者叠加，让他的康复之路举步维艰。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高（与结核分枝杆菌感染致炎症反应有关）：依据为午后体温38℃以上，伴盗汗；

营养失调：低于机体需要量（与消耗增加、食欲减退有关）：依据为体重3个月下降8kg，BMI＜18.5；

焦虑（与疾病传染性、经济压力、治疗周期长有关）：依据为入睡困难、反复询问预后；

知识缺乏（特定疾病）（与未接受系统结核防治教育有关）：依据为对规范用药、隔离措施认知不足；

潜在并发症：大咯血、肝功能损害、家庭内传播（与疾病特性及家庭防护意识薄弱有关）。

这些诊断不是孤立的——体温过高会加重消耗，消耗增加又加剧营养不良，营养不良降低免疫力，免疫力低下则延长病程，病程延长进一步加重焦虑……形成恶性循环。护理的关键，就是找到“破环点”，阻断链条。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：1周内体温降至正常；2周内体重增加1-2kg；住院期间焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下；患者及家属掌握规范用药、隔离方法；住院期间无大咯血、肝损伤等并发症。

体温管理：“精准控温，减少消耗”每2小