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2024NASPGHAN儿童难治性便秘评估与管理建议解读儿童便秘诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章难治性便秘概述综合评估流程非药物治疗策略

目录第四章第五章第六章药物治疗方案特殊情况处理长期管理路径

难治性便秘概述1.

定义与诊断标准罗马IV标准：需满足至少两条标准，包括每周排便≤2次、粪便潴留史、排便疼痛或困难史、直肠内大粪块，并排除器质性疾病。诊断需结合病史、体格检查及肛门直肠测压等辅助检查。难治性便秘（RC）特征：对常规治疗（如饮食调整、渗透性泻剂）反应不佳，病程超过6个月，需更复杂的评估和管理策略。鉴别诊断：需通过实验室检查（如血生化、甲状腺功能）和影像学（如排粪造影）排除先天性巨结肠、代谢性疾病等器质性病因。

功能性便秘占比极高:1岁及以上健康儿童中功能性便秘占比超过95%，说明大多数便秘问题可通过饮食和习惯调整解决。排便频率随年龄递减:从新生儿期的28次/周降至4岁后的7.5次/周，反映肠道发育成熟过程，家长需注意年龄差异判断便秘标准。喂养方式显著影响排便:母乳喂养婴儿排便频率（23.2次/周）显著高于配方奶喂养（13.7次/周），提示喂养选择对预防便秘的重要性。早期干预必要性:便秘影响30%儿童且占儿科就诊3%-5%，长期可导致肛裂、免疫力下降等并发症，需及时识别处理。流行病学与临床重要性

病因与病理机制包括遗传倾向（如家族性慢传输型便秘）、饮食低纤维、液体摄入不足、运动缺乏及心理因素（如如厕训练不当）。多因素交互作用排便疼痛→主动憋便→直肠扩张→感觉阈值升高→进一步粪便潴留，形成顽固性便秘的核心机制。粪便潴留恶性循环部分难治性便秘患儿存在双歧杆菌减少、促炎菌增多，可能通过影响肠神经功能或短链脂肪酸代谢加重症状。肠道菌群失调

综合评估流程2.

生长发育迟缓需警惕便秘伴随体重不增或身高增长缓慢，可能提示内分泌疾病或吸收不良综合征。这类患儿应优先进行甲状腺功能检测和营养评估。反复出现的粪便带鲜血或大量出血，需排除肛裂、肠息肉或炎症性肠病。持续性出血需结肠镜检查明确出血部位及性质。伴随呕吐、进行性腹胀的便秘可能提示肠梗阻或先天性巨结肠，需紧急腹部立位X线检查评估肠管扩张程度和气液平面。直肠出血呕吐腹胀警报征象识别

排便特征记录详细询问排便频率、粪便性状（布里斯托分型）、排便疼痛史，记录至少2周的排便日记有助于判断便秘严重程度。饮食行为评估了解膳食纤维和水分摄入情况，评估是否存在挑食、拒食等喂养问题，同时记录钙剂、铁剂等可能引起便秘的药物使用史。发育行为筛查关注如厕训练史、学校适应情况，评估是否存在焦虑、抑郁等心理因素，特别注意遗粪症患儿的羞耻感表现。肛门直肠检查通过视诊观察肛门位置及肛周皮肤状况，指检评估直肠内粪便存留、肛门括约肌张力及直肠壶腹扩张程度，排除肛门狭窄等解剖异常。病史采集与体格检查

影像学评估腹部X线平片可量化结肠粪便负荷，钡剂灌肠能显示结肠形态异常；直肠超声检查无辐射，适合评估直肠壁厚度和神经节细胞分布。功能检测结肠传输试验通过放射性标记物追踪肠道传输时间，肛门直肠测压可客观评估直肠感觉功能和排便协调性，两者结合能鉴别慢传输型与出口梗阻型便秘。实验室筛查血常规检查贫血情况，甲状腺功能检测排除甲减，血电解质评估代谢紊乱，粪便钙卫蛋白检测有助于鉴别炎症性肠病导致的便秘。辅助检查应用

非药物治疗策略3.

建议摄入正常量的膳食纤维，优先选择全谷物、蔬菜和水果，如燕麦、西蓝花和火龙果等。膳食纤维能增加粪便体积并促进肠道蠕动，但需注意逐步增加摄入量以避免腹胀。根据体重计算每日饮水量（每公斤50-100毫升），分次饮用温水。可适当添加稀释果汁（如梨汁或苹果汁）增加风味，但需控制果汁量不超过120毫升/日，避免含糖饮料。添加亚麻籽油、核桃油等富含不饱和脂肪酸的植物油（每日5-10毫升），或食用原味坚果粉（不超过15克/日）。优质脂肪可润滑肠壁，但需避免油炸食品和过量脂肪摄入。膳食纤维优化水分补充管理油脂合理摄入饮食调整与营养干预

定时排便训练固定每日排便时间（如餐后30分钟），每次如厕时间控制在5-15分钟，利用胃结肠反射促进排便。使用儿童专用便盆，确保双脚有着力点以放松盆底肌。运动促进肠蠕动鼓励每日充足活动，如爬行、蹬腿运动或婴儿被动操。对于大龄儿童，建议跳绳、跑步等有氧运动，通过肢体活动刺激肠道蠕动。正向激励措施采用奖励机制（如贴纸记录）强化成功排便行为，避免因便秘批评孩子。家长需保持耐心，减少如厕时的压力感。腹部按摩辅助以肚脐为中心顺时针轻柔按摩腹部，每日2次，每次5-10分钟。按摩力度以皮肤微红为度，可配合婴儿润肤油减少摩擦，避开饭后1小时内进行。行为干预与排便习惯建立

心理社会支持家长需记录饮食和排便情况，避免过度关注排便频率。营造轻松的就餐和如厕环境，减少焦虑情绪对肠道功能的影响。家庭环境调