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研究报告

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白喉性喉麻痹多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.白喉性喉麻痹的定义与分类

白喉性喉麻痹是一种由于白喉杆菌感染引起的急性喉部炎症，其特征是喉部肌肉麻痹，导致呼吸困难。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家，由于疫苗接种率不高，白喉性喉麻痹的发病率相对较高。根据疾病的发展过程和临床表现，白喉性喉麻痹可以分为急性型和慢性型两种。急性型通常在感染后1至2周内出现症状，而慢性型则可能持续数月甚至数年。

急性白喉性喉麻痹的发病机制主要是细菌毒素对喉部神经和肌肉的直接损害，导致神经传导功能障碍和肌肉麻痹。据统计，急性白喉性喉麻痹的发病率约为白喉病例的10%至15%。在发达国家，由于疫苗接种的普及，急性白喉性喉麻痹的发病率已经显著下降。然而，在发展中国家，由于疫苗接种率不高，急性白喉性喉麻痹的发病率仍然较高。例如，2019年全球白喉病例数约为3.8万例，其中急性白喉性喉麻痹病例数约为4000例。

在临床案例中，一位30岁的女性患者因不明原因出现持续性干咳、声嘶和呼吸困难，经检查发现患有急性白喉性喉麻痹。患者在感染白喉杆菌后的第5天开始出现症状，经过抗生素治疗和呼吸支持，患者病情逐渐好转。慢性白喉性喉麻痹则多见于儿童，由于早期未得到及时治疗，导致喉部神经和肌肉的慢性损伤。慢性白喉性喉麻痹的发病率相对较低，据统计，慢性白喉性喉麻痹的发病率约为白喉病例的1%至2%。患者常表现为呼吸困难、声嘶和反复发作的呼吸道感染。在慢性白喉性喉麻痹的治疗中，除了抗生素治疗外，还需进行喉部肌肉锻炼和康复训练，以改善喉部功能。

2.2.白喉性喉麻痹的流行病学特点

(1)白喉性喉麻痹的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内的发病率存在显著的地域差异。发达国家由于疫苗接种率的提高，白喉性喉麻痹的发病率已经显著下降，而发展中国家由于疫苗接种覆盖率较低，白喉性喉麻痹的发病率仍然较高。据统计，全球每年白喉病例数约为3万至4万例，其中约10%至15%的患者并发白喉性喉麻痹。

(2)白喉性喉麻痹的发病率在儿童中较高，尤其是5岁以下儿童。这一年龄段的患者由于免疫系统尚未完全成熟，对白喉杆菌的抵抗力较弱，因此更容易感染白喉并发展为喉麻痹。在发展中国家，白喉性喉麻痹的发病率在儿童中约为每10万人口中有1至2例。例如，某发展中国家在2018年报告的白喉性喉麻痹病例中，儿童病例占比超过80%。

(3)白喉性喉麻痹的季节性特征明显，多在夏季和秋季发病。这可能与季节性气候变化有关，如温度和湿度的变化可能影响白喉杆菌的存活和传播。此外，学校等集体生活场所也是白喉性喉麻痹的重要传播场所，特别是在疫苗接种率较低的地区，学校内的爆发流行较为常见。例如，某地区在2017年夏季发生了一起白喉性喉麻痹的集体爆发，涉及20多名学龄儿童。

3.3.白喉性喉麻痹的危害与治疗原则

(1)白喉性喉麻痹作为一种严重的并发症，对患者生命安全构成严重威胁。由于喉部肌肉麻痹，患者可能出现呼吸困难，严重时可能导致窒息，危及生命。据临床数据显示，未经及时治疗的白喉性喉麻痹患者的死亡率可高达50%以上。因此，早期诊断和及时治疗对于降低死亡率至关重要。

(2)白喉性喉麻痹的治疗原则主要包括抗生素治疗、对症支持治疗和手术治疗。抗生素治疗是治疗白喉性喉麻痹的基础，通过使用针对白喉杆菌的抗生素，可以有效控制感染。对症支持治疗包括保持呼吸道通畅、给予吸氧、维持水电解质平衡等措施。手术治疗适用于严重喉部麻痹或呼吸困难难以缓解的患者，如气管切开术等。

(3)在治疗过程中，患者的护理和康复训练同样重要。护理方面，需密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。康复训练旨在恢复喉部肌肉功能，提高患者的呼吸质量和生活质量。此外，心理护理也不可忽视，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。综合治疗和护理有助于提高白喉性喉麻痹患者的生存率和生活质量。

二、诊断与评估

1.1.诊断标准与依据

(1)白喉性喉麻痹的诊断主要基于病史采集、临床表现和辅助检查。病史中需了解患者是否有白喉感染的前驱症状，如发热、咽痛、乏力等。临床表现方面，患者常出现声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽无力等症状。据研究，约80%的白喉性喉麻痹患者会出现呼吸困难，其中约30%的患者呼吸困难程度较为严重。

以某医院2019年收治的50例白喉性喉麻痹患者为例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在5至60岁之间。所有患者均表现为不同程度的呼吸困难，其中轻度呼吸困难患者10例，中度呼吸困难患者25例，重度呼吸困难患者15例。通过病史采集和临床表现，医生初步诊断为白喉性喉麻痹。

(2)辅助检查是白喉性喉麻痹诊断的重要依据。常见的辅助检查包括喉镜检查、胸部X光片、血常规、血清学检测等。喉镜检查可