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研究报告

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组织胞浆菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.组织胞浆菌病的定义与流行病学特征

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的慢性深部真菌感染。该病主要侵犯肺部，但也可能累及其他器官和组织，如皮肤、中枢神经系统、骨骼和肝脏等。荚膜组织胞浆菌广泛分布于全球，尤其在土壤、灰尘和动物粪便中含量丰富。流行病学调查显示，该病的发病率在不同地区和人群中存在差异，通常与地理分布、气候条件、宿主免疫状态及暴露风险有关。

在全球范围内，组织胞浆菌病的分布较为广泛，尤其在北美、南美、非洲、中东和亚洲的一些地区发病率较高。感染的风险人群包括免疫功能低下者，如HIV感染者、器官移植受体、长期使用免疫抑制剂的患者等。此外，从事农业、畜牧业等职业的人群以及户外工作者由于长期暴露于感染源中，感染风险相对较高。流行病学研究表明，组织胞浆菌病的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异，尤其是在免疫功能低下的人群中，病情往往较重，死亡率较高。

近年来，随着全球气候变化和人口迁移，组织胞浆菌病的地理分布范围有所扩大。同时，医疗技术的进步和病原检测技术的提高使得病例报告数量有所增加。了解组织胞浆菌病的流行病学特征对于制定预防措施、早期诊断和治疗策略具有重要意义。通过流行病学调查，可以识别高发地区和易感人群，从而采取针对性的防控措施，降低疾病的发生率和死亡率。此外，流行病学数据也为研究病原体传播途径、宿主易感机制和疾病发生发展规律提供了重要依据。

2.疾病分类与诊断标准

组织胞浆菌病根据其临床表现和病程特点，可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性型主要见于免疫功能正常的人群，病程较短，症状轻微，通常在数周内自愈。亚急性型常见于免疫功能低下者，病程可持续数月至数年，症状较为明显，包括发热、体重下降、咳嗽、呼吸困难等。慢性型则多见于长期使用免疫抑制剂的患者，病程迁延，症状持续，严重时可导致多器官功能损害。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，组织胞浆菌病的发病率在1990年至2010年间呈现上升趋势，估计每年约有3000至5000例新发病例。在免疫功能正常的人群中，急性型病例占绝大多数，而亚急性型和慢性型病例则主要发生在免疫抑制者中。例如，在一项针对HIV感染者的研究中，组织胞浆菌病的发病率高达3.6%，且与HIV病毒载量和CD4细胞计数呈负相关。

组织胞浆菌病的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血清学检测、组织病理学检查和分子生物学检测。血清学检测主要包括组织胞浆菌素皮肤试验和组织胞浆菌素间接免疫荧光试验，其中间接免疫荧光试验的敏感性较高，可达90%以上。组织病理学检查可通过检测组织样本中的病原体来确诊，但阳性率较低。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）技术，具有较高的灵敏度和特异性，但操作复杂，成本较高。

在诊断过程中，结合患者的临床表现和实验室检查结果，可以初步判断疾病类型。例如，一名患有慢性咳嗽、体重下降和呼吸困难的患者，若血清学检测结果阳性，且影像学检查显示肺部多发结节，则高度怀疑为慢性型组织胞浆菌病。然而，由于组织胞浆菌病的临床表现与其他肺部疾病相似，确诊需结合多种检查手段。在实际临床工作中，有时需进行多次检查和随访，以确保诊断的准确性。

3.临床特点与诊断方法

(1)组织胞浆菌病的临床特点多样，可表现为急性、亚急性或慢性病程。急性型常表现为发热、盗汗、乏力、体重下降等症状，有时伴有咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。亚急性型患者可能出现慢性咳嗽、咯血、胸痛、关节痛等，病程可能持续数月至数年。慢性型患者症状较轻，但病情反复，可能伴有肺部纤维化、肺空洞等并发症。

(2)诊断方法主要包括临床评估、实验室检查和影像学检查。临床评估需结合患者的病史、症状和体征，如发热、体重下降、咳嗽、呼吸困难等。实验室检查包括血清学检测、组织病理学检查和分子生物学检测。血清学检测如组织胞浆菌素皮肤试验和组织胞浆菌素间接免疫荧光试验，对急性型和亚急性型患者具有较高的诊断价值。组织病理学检查和组织胞浆菌素PCR检测可帮助确诊慢性型患者。影像学检查如胸部X光片、CT扫描等，可显示肺部病变特征，如结节、空洞等。

(3)诊断过程中，需注意与其他肺部疾病如结核病、真菌感染、肿瘤等进行鉴别。例如，与结核病相比，组织胞浆菌病患者更易出现发热、盗汗、体重下降等症状，且血清学检测和组织胞浆菌素PCR检测有助于鉴别。此外，诊断过程中还需关注患者的免疫功能状态，如HIV感染、器官移植、长期使用免疫抑制剂等，这些因素可能影响疾病的表现和诊断。综合临床评估、实验室检查和影像学检查结果，有助于提高组织胞浆菌病的诊断准确率。

二、病因与发病机制

1.病原学特征

(1)组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌（Histoplasma