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腮腺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、腮腺结核概述

1.腮腺结核的定义及流行病学特点

腮腺结核是一种由结核分枝杆菌引起的腮腺感染性疾病，它是全身性结核病的一部分，但腮腺感染相对较为罕见。腮腺结核的发病机制尚不完全清楚，但一般认为，当结核分枝杆菌通过血液或淋巴途径侵入腮腺时，会引起腮腺组织的炎症反应和病理改变。腮腺结核患者通常会出现腮腺肿大、疼痛等症状，严重时甚至可能导致腮腺功能丧失。

腮腺结核的流行病学特点具有一定的特殊性。首先，腮腺结核在所有结核病中的比例较低，据统计，腮腺结核占所有结核病例的不到1%。其次，腮腺结核的发病率在不同地区存在差异，可能与当地结核病疫情、人口流动、卫生条件等因素有关。在我国，腮腺结核多见于农村地区和欠发达地区。再次，腮腺结核的发病人群有一定特点，男性患者多于女性，且多见于中青年人群。此外，腮腺结核的发病与患者的免疫状态密切相关，免疫抑制或免疫力低下的患者更容易感染腮腺结核。

腮腺结核的传播途径与普通结核病相似，主要是通过空气飞沫传播。然而，腮腺结核的传染性相对较低，因为腮腺结核的病原菌在体外存活能力较弱。尽管如此，腮腺结核患者仍需采取适当的隔离措施，以降低传播风险。腮腺结核的发病可能与多种因素相关，包括结核分枝杆菌的致病性、宿主的免疫力、感染途径以及环境因素等。因此，深入了解腮腺结核的流行病学特点，有助于制定有效的预防和控制策略。

2.腮腺结核的临床表现及诊断要点

腮腺结核的临床表现多样，常表现为腮腺的慢性肿大，患者可出现以下症状。首先，腮腺肿大是腮腺结核最常见的表现，通常为单侧性，质地坚硬，边缘不清，有时伴有轻度压痛。肿大的腮腺可能逐渐增大，形成肿块，且随病情进展，肿块可能变得固定，不易移动。其次，患者可能伴有局部皮肤的红肿和皮温升高，这是由于腮腺周围的炎症反应所致。此外，部分患者可能出现腮腺区域的疼痛，尤其是在吞咽或咀嚼时加剧。

在诊断腮腺结核时，医生会综合以下诊断要点。首先，病史询问非常重要，包括患者的年龄、性别、职业、居住地、既往病史以及接触史等。了解患者是否有结核病史、结核病家族史或近期接触过结核病患者，对于诊断腮腺结核具有重要意义。其次，体格检查是诊断腮腺结核的关键步骤，医生会仔细检查腮腺的大小、质地、活动度、有无压痛等，并注意观察局部皮肤的颜色和温度。此外，影像学检查，如超声、CT或MRI等，对于评估腮腺病变的范围和性质具有重要作用。这些影像学检查可以帮助医生判断腮腺结核的严重程度，以及是否存在其他并发症。

在腮腺结核的诊断中，实验室检查也扮演着重要角色。首先，细菌学检查是诊断腮腺结核的金标准，包括痰液、唾液、腮腺分泌物等样本的结核分枝杆菌培养和涂片检查。然而，由于腮腺结核的细菌学检查阳性率较低，因此，临床医生还需结合其他检查结果进行综合判断。其次，血清学检查，如结核抗体检测、干扰素-γ释放试验等，可以帮助判断患者是否感染了结核分枝杆菌。此外，免疫学检查，如结核菌素皮肤试验，也可以作为辅助诊断手段。在综合病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果后，医生可以做出腮腺结核的诊断。

3.腮腺结核的病理生理机制

腮腺结核的病理生理机制是一个复杂的过程，涉及到多种细胞和分子水平的相互作用。首先，结核分枝杆菌侵入腮腺后，首先会遇到腮腺上皮细胞的防御。腮腺上皮细胞通过产生一系列炎症因子和趋化因子来响应感染，吸引免疫细胞到感染部位。这些细胞包括巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞等。在这个过程中，巨噬细胞发挥关键作用，它们可以吞噬结核分枝杆菌，但在感染初期，巨噬细胞可能无法有效地杀死细菌，导致细菌在巨噬细胞内存活并繁殖。

随着感染的进展，结核分枝杆菌在腮腺内逐渐积累，引起腮腺组织的慢性炎症反应。这种炎症反应可能导致腮腺实质的破坏和纤维组织的增生。慢性炎症反应还可能导致腮腺导管阻塞，进而引起唾液分泌减少，患者可能会出现口干症状。在腮腺结核的病理生理过程中，T淋巴细胞的免疫反应至关重要。T细胞被激活后，可以分化为多种亚型，包括效应T细胞和调节T细胞。效应T细胞可以杀死被感染的细胞，而调节T细胞则有助于控制炎症反应，防止组织过度损伤。

此外，腮腺结核的病理生理机制还涉及到细胞因子和生长因子的调节。在感染初期，巨噬细胞和T细胞产生的细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）等，可以增强免疫细胞的活性，但过度的细胞因子释放也可能导致炎症反应过度，引起组织损伤。此外，生长因子如转化生长因子-β（TGF-β）和表皮生长因子（EGF）等在腮腺结核的病理生理过程中也发挥着重要作用。这些因子可以促进纤维组织的形成，导致腮腺结构变形和功能丧失。在腮腺结核的发展过程中，免疫系统的失衡和细胞因子的异常表达可能是导致疾病进展和复杂并发症的关键因素。因