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股骨结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、股骨结核的定义与分类

1.股骨结核的定义

股骨结核，又称为骨关节结核，是指结核分枝杆菌侵犯骨骼和关节组织而引起的慢性感染性疾病。它是一种继发性结核，通常源于其他部位的结核感染，如肺结核、淋巴结核等。股骨结核的发病机理主要是结核分枝杆菌通过血液循环或淋巴系统传播至骨骼，在股骨部位形成感染灶，进而引发骨骼的炎症反应和组织破坏。

股骨结核的临床表现多样，包括局部肿胀、疼痛、功能障碍等。疼痛是股骨结核的常见症状，常为持续性、深在性，夜间加重。肿胀是由于炎症反应导致局部软组织肿胀，严重者可出现关节积液。功能障碍表现为关节活动受限，严重时甚至会导致关节僵硬。此外，患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等。

股骨结核的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。病史包括结核病史、结核接触史等。临床表现方面，医生会关注疼痛、肿胀、功能障碍等症状。影像学检查是确诊股骨结核的重要手段，包括X射线、CT、MRI等。X射线检查可以发现骨破坏、骨膜反应、关节间隙狭窄等病变。CT检查可以更清晰地显示骨骼和软组织的病变情况。MRI检查则能够显示骨骼和软组织的细微病变，对诊断具有重要价值。此外，实验室检查如血液学检查、病原学检查和免疫学检查等也有助于提高诊断的准确性。

2.股骨结核的分类标准

(1)股骨结核的分类标准主要依据病理学、影像学和临床表现进行。根据病理学分类，股骨结核可分为活动期和静止期。活动期股骨结核表现为骨骼和软组织的炎症反应，如骨破坏、肉芽肿形成等。静止期股骨结核则表现为病变稳定，无明显的炎症反应。

(2)影像学分类主要依据X射线、CT和MRI等检查结果。根据影像学表现，股骨结核可分为单纯骨结核、单纯关节结核和骨关节结核。单纯骨结核仅表现为骨骼病变，而单纯关节结核仅表现为关节病变。骨关节结核则同时涉及骨骼和关节。

(3)临床表现分类主要根据患者的症状和体征。根据临床表现，股骨结核可分为早期、中期和晚期。早期股骨结核症状轻微，如轻度疼痛、关节活动受限等。中期股骨结核症状加重，如疼痛加剧、关节活动受限明显等。晚期股骨结核则可能出现关节畸形、功能障碍等严重并发症。此外，根据病情的严重程度，股骨结核还可分为轻、中、重三度。

3.股骨结核的临床表现

(1)股骨结核的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状主要包括疼痛、肿胀和功能障碍。疼痛是股骨结核最常见的症状，通常表现为持续性、深在性，夜间加剧。肿胀多因炎症反应引起，可伴有局部皮肤温度升高。功能障碍表现为关节活动受限，严重者可能导致关节僵硬。

(2)全身症状方面，股骨结核患者可能出现低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。这些症状可能与结核菌感染引起的全身炎症反应有关。部分患者还可能出现夜间出汗、食欲不振等非特异性症状。

(3)在股骨结核的不同阶段，临床表现也可能有所不同。早期股骨结核可能仅表现为轻微疼痛和关节活动受限，容易被忽视。随着病情进展，疼痛加剧，关节活动受限明显，甚至出现关节畸形。在晚期，患者可能出现病理性骨折、关节僵硬等严重并发症。此外，根据病变部位的不同，股骨结核的临床表现也有所差异，如近端股骨结核可能表现为髋关节疼痛和活动受限，而远端股骨结核可能表现为膝关节疼痛和活动受限。

二、股骨结核的影像学诊断

1.X射线检查

(1)X射线检查是诊断股骨结核的重要影像学方法之一。通过X射线检查，可以观察到骨骼的形态、密度和结构变化，从而对股骨结核进行初步诊断。据相关研究，X射线检查在股骨结核诊断中的阳性率可达70%以上。例如，在一项针对100例股骨结核患者的X射线检查分析中，发现85%的患者存在典型的骨破坏、骨膜反应和关节间隙狭窄等改变。

(2)X射线检查股骨结核的主要表现为骨骼破坏、骨膜反应、关节间隙狭窄和软组织肿胀等。骨骼破坏是股骨结核的典型表现，常见于股骨干和股骨颈。根据病变程度，骨骼破坏可分为骨质疏松、骨小梁模糊、骨小梁断裂和骨皮质破坏等。骨膜反应表现为骨膜增厚、骨膜下新骨形成等。关节间隙狭窄则提示关节软骨的破坏。软组织肿胀表现为肌肉萎缩、关节周围软组织增厚等。例如，在一项对50例股骨结核患者的X射线检查中，发现所有患者均存在不同程度的骨骼破坏，其中30%的患者伴有骨膜反应。

(3)X射线检查在股骨结核的诊断中具有以下优势：首先，操作简便，费用低廉，易于推广应用；其次，对早期股骨结核的诊断具有较高的敏感性，有助于早期发现和干预；最后，可动态观察病情变化，为临床治疗提供依据。然而，X射线检查也存在一定的局限性，如对软组织的分辨率较低，难以显示细微的骨关节病变。因此，在诊断过程中，应结合其他影像学检查方法，如CT和MRI，以提高诊断的准确性。例如，在一项对30例股骨