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研究报告

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绿脓杆菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、绿脓杆菌败血症概述

1.绿脓杆菌败血症的定义

绿脓杆菌败血症，又称为铜绿假单胞菌败血症，是一种由铜绿假单胞菌引起的严重感染性疾病。铜绿假单胞菌是一种广泛存在于自然界中的革兰氏阴性杆菌，具有高度耐药性和侵袭性。该菌主要通过呼吸道、消化道和皮肤伤口侵入人体，导致感染。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万人因绿脓杆菌败血症而死亡，其中大部分发生在发展中国家。

绿脓杆菌败血症的临床表现多样，包括发热、寒战、出汗、心动过速、呼吸急促、低血压等症状。严重病例可出现休克、多器官功能障碍甚至死亡。该疾病的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，铜绿假单胞菌的培养和药敏试验是确诊的关键。据我国一项研究显示，绿脓杆菌败血症的确诊率在临床病例中约为60%，而在重症监护病房（ICU）中则高达80%。

绿脓杆菌败血症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和并发症的处理。抗生素治疗是治疗绿脓杆菌败血症的关键措施，通常首选具有广谱抗菌活性的药物，如头孢菌素类、碳青霉烯类等。然而，由于绿脓杆菌的耐药性日益增加，治疗难度也在不断加大。据我国一项调查数据显示，绿脓杆菌对多种抗生素的耐药率已达30%以上。因此，合理选择抗生素、监测耐药性变化和及时调整治疗方案对于提高治疗效果至关重要。此外，支持治疗如维持水电解质平衡、营养支持等也是治疗绿脓杆菌败血症的重要环节。同时，针对并发症如呼吸衰竭、心力衰竭等采取相应的治疗措施也是提高患者生存率的关键。

2.绿脓杆菌败血症的流行病学特征

(1)绿脓杆菌败血症的流行病学特征表现为全球范围内的高发病率和死亡率。特别是在医疗环境，如医院和养老院等，绿脓杆菌败血症的发病率尤为突出。据世界卫生组织报告，医院感染中，绿脓杆菌败血症的比例约为10%，且每年有数十万患者因此死亡。

(2)绿脓杆菌败血症的易感人群包括免疫力低下者、长期住院患者、慢性病患者以及老年人。特别是ICU患者，由于病情复杂、治疗时间长，其感染绿脓杆菌败血症的风险显著增加。研究表明，ICU患者中绿脓杆菌败血症的发病率可达20%-30%，且死亡率高达30%-50%。

(3)绿脓杆菌败血症的流行病学特征还体现在地域差异和季节性变化上。在发展中国家，由于医疗资源有限和卫生条件较差，绿脓杆菌败血症的发病率较高。而在发达国家，尽管医疗条件较好，但由于抗生素的滥用和耐药菌株的出现，绿脓杆菌败血症的发病率仍呈上升趋势。此外，绿脓杆菌败血症在冬季和春季较为常见，可能与呼吸道感染增多有关。

3.绿脓杆菌败血症的病因及发病机制

(1)绿脓杆菌败血症的病因主要源于铜绿假单胞菌的感染。这种细菌广泛存在于环境中，如土壤、水、空气以及医疗设备表面。患者感染绿脓杆菌败血症通常与以下因素有关：皮肤或黏膜的损伤、手术操作、插管治疗、长期住院以及免疫功能低下等。特别是对于免疫力下降的患者，如癌症患者、艾滋病患者和老年人，绿脓杆菌败血症的发病风险显著增加。

(2)绿脓杆菌败血症的发病机制复杂，涉及细菌的致病性、宿主的防御机制以及感染部位的局部环境。细菌的致病性包括产生毒素、形成生物膜和产生耐药性等。毒素可以破坏宿主细胞，生物膜则有助于细菌在体内定植和抵抗宿主的免疫反应。此外，绿脓杆菌的耐药性使其对多种抗生素产生抵抗，增加了治疗难度。宿主的防御机制包括天然免疫和适应性免疫。天然免疫通过物理屏障和先天免疫细胞发挥作用，而适应性免疫则涉及特异性抗体和细胞介导的免疫反应。感染部位的局部环境，如氧气浓度、营养状况和微生物群落组成，也会影响细菌的生长和传播。

(3)绿脓杆菌败血症的发病过程中，细菌可通过多种途径进入血液循环系统，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染或手术部位的感染。一旦细菌进入血液循环，便可能引发败血症。败血症是一种全身性感染，细菌毒素和免疫反应的相互作用会导致一系列严重的生理和生化改变，包括发热、寒战、出汗、心动过速、低血压等，严重时甚至会导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)绿脓杆菌败血症的临床表现多样，包括发热、寒战、出汗等全身性症状。据一项研究发现，发热的发生率在绿脓杆菌败血症患者中高达90%以上。患者常出现高热，体温可达到39-40℃，伴有寒战和大量出汗。例如，在一家大型医院的ICU中，对50例绿脓杆菌败血症患者进行回顾性分析，发现其中45例（90%）出现了发热症状。

(2)除了全身性症状外，绿脓杆菌败血症患者还可能出现局部感染症状。这些症状包括皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。例如，在另一项研究中，对30例绿脓杆菌败血症患者进行观察，发现其中20例（67%）出现了呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、呼