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研究报告

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皮肤结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮肤结核概述

1.皮肤结核的定义与分类

皮肤结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要侵犯皮肤及其附属组织。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家更为常见。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有100万人新发皮肤结核病例，其中约70%的患者来自发展中国家。皮肤结核可分为原发型和继发型两大类。原发型皮肤结核通常发生在从未感染过结核分枝杆菌的人群中，而继发型皮肤结核则多见于既往有结核病史或结核潜伏感染的患者。

原发型皮肤结核主要包括寻常狼疮、结核性溃疡和结核性肉芽肿等。寻常狼疮是一种慢性炎症性疾病，表现为皮肤上出现红色或紫红色斑丘疹，中央可有溃疡形成。据统计，寻常狼疮约占原发型皮肤结核的60%。结核性溃疡则多见于下肢，表现为边缘不整齐、底部有脓液的溃疡。结核性肉芽肿则是一种以肉芽肿形成为特征的皮肤病变，常伴有疼痛和瘙痒。

继发型皮肤结核主要包括寻常狼疮、结核性溃疡、结核性苔藓和结核性脓疱病等。结核性苔藓是一种以苔藓样斑块为特征的皮肤病变，常见于四肢伸侧。结核性脓疱病则是一种以脓疱形成为特征的皮肤病变，多见于儿童。继发型皮肤结核的发生与患者免疫功能下降、结核分枝杆菌感染剂量大等因素有关。例如，某患者因长期服用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，进而发生结核性溃疡，经过抗结核药物治疗和局部换药，最终治愈。

皮肤结核的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理学检查。临床表现方面，皮肤结核患者常出现红斑、溃疡、结节、脓疱等症状。实验室检查方面，结核分枝杆菌培养、结核抗体检测和结核菌素皮肤试验等有助于诊断。病理学检查则可通过皮肤活检，观察组织学特征，如肉芽肿形成、干酪样坏死等，以确诊皮肤结核。例如，某患者因下肢出现溃疡，经皮肤活检证实为结核性溃疡，随后接受抗结核药物治疗，症状得到明显改善。

2.皮肤结核的流行病学特点

(1)皮肤结核作为一种常见的感染性疾病，其流行病学特点在全球范围内具有显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有100万人新发皮肤结核病例，其中约70%的患者来自发展中国家。这一数据反映了皮肤结核在发展中国家的高流行趋势。例如，在印度，皮肤结核的患病率高达每10万人中有50-60例新发病例，而在发达国家，这一数字则相对较低。

(2)皮肤结核的流行病学特点还表现在年龄和性别分布上。皮肤结核可发生在任何年龄，但以中青年人群更为多见。据研究，20-50岁的人群是皮肤结核的主要发病群体，其中男性患者略多于女性。此外，皮肤结核的发病与职业、社会经济状况等因素也密切相关。例如，从事农业、建筑等户外劳动的人群，由于暴露于结核分枝杆菌的机会较多，因此皮肤结核的发病率相对较高。

(3)皮肤结核的流行病学特点还体现在地区分布上。在全球范围内，皮肤结核的高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。这些地区普遍存在结核病的流行，且医疗资源相对匮乏，导致皮肤结核的早期诊断和治疗较为困难。以我国为例，皮肤结核的发病率在过去几十年中呈上升趋势，尤其是在农村地区。此外，随着全球化和人口流动的增加，皮肤结核的跨境传播风险也在逐渐上升，这对全球结核病的防控提出了新的挑战。

3.皮肤结核的临床表现与诊断标准

(1)皮肤结核的临床表现多样，可涉及多种皮肤病变类型。最常见的皮肤结核表现为寻常狼疮、结核性溃疡、结核性肉芽肿和结核性苔藓等。寻常狼疮是一种慢性炎症性疾病，其特征是在皮肤上形成红色或紫红色斑丘疹，中央可形成溃疡，病程可长达数年。据统计，寻常狼疮占皮肤结核病例的60%以上。例如，某患者，女性，35岁，出现面部红斑，诊断为寻常狼疮，经过抗结核药物治疗，症状得到明显改善。

(2)结核性溃疡是皮肤结核的另一常见表现，多见于下肢，表现为边缘不整齐、底部有脓液的溃疡。结核性溃疡的形成与皮肤结核分枝杆菌的感染和局部免疫反应有关。据研究，结核性溃疡约占皮肤结核病例的30%。某患者，男性，45岁，因下肢出现长期不愈的溃疡，经皮肤活检证实为结核性溃疡，接受抗结核药物治疗和局部换药，病情得到控制。

(3)结核性肉芽肿是一种以肉芽肿形成为特征的皮肤病变，表现为皮肤上出现红色或紫红色结节，质地坚硬，伴有疼痛和瘙痒。结核性肉芽肿多见于儿童和青少年。据统计，结核性肉芽肿占皮肤结核病例的10%左右。某患者，女性，12岁，出现颈部淋巴结肿大和皮肤结节，经皮肤活检证实为结核性肉芽肿，经过抗结核药物治疗，症状消失，淋巴结肿大消退。

在诊断标准方面，皮肤结核的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理学检查。临床表现方面，皮肤结核患者常出现红斑、溃疡、结节、脓疱等症状。实验室检查方面，结核分枝杆菌培养、结核抗体检测和结核菌素皮肤试验等有助于诊断。病理学检查则