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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：易感人群课件

01前言

前言站在临床护理岗位上的这十年，我见过太多因感染性疾病陷入危机的患者。从流感季病房里此起彼伏的咳嗽声，到新冠疫情期间重症监护室里紧张的仪器警报；从社区里因结核反复发热的老人，到儿科门诊因手足口病哭闹的孩子——这些场景都在提醒我：感染性疾病从未远离，而“易感人群”始终是其中最脆弱的防线。

所谓“易感人群”，是指对某种病原体缺乏特异性免疫力，接触后易发生感染的人群。他们可能因年龄（如婴幼儿、老年人）、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、免疫功能低下（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）或环境因素（如长期居住拥挤、卫生条件差）成为“被选中的目标”。作为护士，我们不仅要在患者发病后提供专业照护，更要在预防、评估、干预的全链条中，用知识和温度为他们筑起“防护墙”。

今天，我想以去年冬天接诊的一位典型病例为切入点，和大家聊聊感染性疾病中易感人群的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊室推进来一位78岁的张大爷。他蜷缩在平车上，呼吸急促，家属一边擦着他额角的汗一边焦急地说：“大夫，我爸咳嗽发烧3天了，吃了退烧药也没用，今天喘气都费劲了！”

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，气促1天。

现病史：患者3天前受凉后出现低热（37.8℃），咳白色黏痰，自服“感冒灵”无缓解；2天前体温升至39.2℃，痰变黄色，不易咳出；1天前出现活动后气促，静息时也觉胸闷，夜间无法平卧。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年（GOLDIII级，日常活动即气促），2型糖尿病5年（空腹血糖8-10mmol/L），高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg左右）；独居，子女在外地工作，平日由社区志愿者偶尔探望。

病例介绍查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）90%；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；降钙素原2.1ng/mL；胸部CT提示双肺下叶斑片状高密度影，符合肺炎表现；痰培养结果（3天后回报）为肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

张大爷的情况，几乎集齐了感染性疾病易感人群的“高危标签”：高龄（免疫功能减退）、COPD（呼吸道防御屏障受损）、糖尿病（血糖控制不佳影响白细胞功能）、独居（缺乏及时照护）。这让我更加意识到：针对这类患者，护理工作必须“多线作战”——控制感染、改善症状、预防并发症，更要关注其潜在的脆弱性。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的易感患者，护理评估不能局限于“查生命体征”，而要像剥洋葱一样，逐层剖析生理、心理、社会层面的需求。

生理评估感染相关：高热（39.5℃）提示炎症反应剧烈；咳嗽、黄痰、肺部湿啰音、CT提示肺炎，符合下呼吸道感染表现；降钙素原升高（0.5ng/mL）支持细菌感染诊断。01基础疾病影响：COPD导致肺功能储备差（日常活动即气促），感染后更易出现呼吸衰竭；糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）可能延缓感染控制（高糖环境利于细菌繁殖，且白细胞趋化、吞噬能力下降）。02当前风险：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分）、SpO?90%（目标需≥92%）提示存在低氧血症；心率增快（118次/分）可能是发热、缺氧的代偿反应，需警惕心力衰竭风险。03

心理评估张大爷入院时反复说：“拖累孩子了，我这把老骨头……”说话间眼神闪躲，手指不停搓捏被角。他的焦虑源于三方面：一是对疾病严重性的恐惧（“会不会治不好？”）；二是对独居状态的担忧（“要是我倒下了，家里没人管”）；三是对医疗费用的顾虑（“这么贵的药，别给孩子添负担”）。

社会评估家属方面：子女在外地工作，虽每日电话询问，但无法实时照护；社区志愿者仅能协助采购，对疾病照护知识有限。环境方面：家中居住条件一般（老式单元房，通风差），厨房卫生状况不佳（后来家属整理物品时提到，张大爷常吃剩饭菜）。预防意识方面：从未接种过肺炎疫苗，流感疫苗仅在2年前接种过1次；对“咳嗽时掩口鼻”“勤洗手”等基本防护措施知晓但执行不到位（家属说他“总嫌麻烦”）。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施制定提供了关键依据——我们不仅要“治病”，更要“治人”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，张大爷的主要护理问题可归纳为以下5点（按优先级排序）：体温过高：与肺炎链球菌感染引起的炎症反应有关（依据：T39.5℃，白细胞及降钙素原升高）。气体交换受损：与肺泡炎症、通气/血流比例失