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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：疥疮预防课件

01前言

前言作为在皮肤科病房工作了12年的责任护士，我常说：“疥疮是最‘委屈’的传染病——它不致命，却能把人折磨得‘抓心挠肝’；它本可预防，却因疏忽让许多家庭、集体反复遭殃。”记得去年冬天，急诊收了一家五口，奶奶、父母带两个孩子，全身上下都是抓痕，夜里痒得没法睡觉。奶奶抹着泪说：“就想着省点水，全家共一条毛巾擦澡，哪知道会这样……”那一刻我更深刻地意识到，疥疮的预防不是简单的“讲卫生”，而是需要从疾病认知、传播链阻断到人文关怀的全链条干预。

疥疮是由疥螨（疥虫）寄生皮肤引起的接触传染性皮肤病，全球每年新发患者超3亿，在卫生条件较差的群居环境（如学校宿舍、工地工棚、养老院）尤为高发。疥螨体型微小（约0.2-0.4毫米），却能在皮肤角质层“打隧道”产卵，其分泌物和死亡虫体是主要致敏原，导致剧烈瘙痒（尤以夜间为甚）。它的传播途径明确——直接接触（皮肤接触、同床共被）或间接接触（共用衣物、毛巾），但正因“看似普通”，常被患者轻视，直到全家或集体爆发才追悔莫及。

前言今天，我想用临床真实案例为线索，从护理视角拆解疥疮的预防关键点，希望能帮大家建立“早识别、早干预、早阻断”的防护网。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我参与护理了一名14岁的初中男生小阳。他是班级里的体育委员，平时活泼开朗，却在住校两周后出现症状。主诉“手指缝、手腕痒了5天，夜里睡不着，越抓越厉害”。

入院时情况：

病史：小阳所在宿舍6人，3天前同宿舍小陈因“全身痒”请假回家；小阳自述“共用过小陈的运动手环，借过他的校服外套”。

查体：双手指缝、腕屈侧可见散在丘疹、丘疱疹，部分因抓挠破溃结痂；下腹部、腹股沟区可见数条0.5-1厘米长的灰白色“隧道”（疥螨挖掘的特征性皮损）；背部、四肢可见抓痕、血痂，无脓疱或发热。

辅助检查：取指缝皮屑镜检，可见疥螨成虫及虫卵（确诊依据）。

病例介绍治疗经过：

确诊后，小阳立即隔离，予10%硫磺软膏（儿童用5%）全身涂抹（从颈部到足底，重点皮损区反复涂擦），连续3天不洗澡、不换衣（让药物充分渗透）；第4天彻底洗澡，更换煮沸消毒的衣物、被褥；同时予氯雷他定口服止痒，外用莫匹罗星软膏预防感染。

转归：治疗第5天，小阳瘙痒明显减轻，皮损开始消退；同宿舍其余5人筛查发现2人无症状感染，同步予预防性用药；1周后小阳痊愈出院，班级开展全员宣教，未再出现新发病例。

这个案例让我更直观地看到：疥疮的“杀伤力”不仅在于症状，更在于其“隐蔽传播”特性——无症状感染者（疥螨潜伏期约2-6周）是重要传染源，而集体环境中“一人患病、全家/全班受累”的连锁反应，正是预防的重点突破口。

03护理评估

护理评估面对疥疮患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特征，也要关注患者的真实需求。以小阳为例，我们的评估过程如下：

健康史评估接触史：重点询问近2个月内是否与瘙痒患者密切接触（同床、共用物品），是否居住群居环境。小阳明确提到与小陈的接触史，且宿舍卫生条件一般（晾衣区潮湿、被褥未定期暴晒）。

既往史：是否有湿疹、皮炎等皮肤病史（需与疥疮鉴别）；小阳无过敏史，本次瘙痒为“突然发作、夜间加重”，与既往“蚊虫叮咬痒”不同。

身体状况评估皮损特征：按“好发部位→典型表现→继发改变”顺序观察。疥疮好发于皮肤薄嫩处（指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、下腹部、股内侧、外生殖器），成人头面、掌跖多不受累（婴幼儿可累及）。小阳的指缝“隧道”、丘疱疹是典型体征，抓痕提示瘙痒程度重。

瘙痒程度：用“视觉模拟评分（VAS）”量化，小阳夜间瘙痒评分为8分（0-10分），严重影响睡眠。

心理社会状况评估心理状态：小阳因“身上长疹子”感到羞耻（尤其腹股沟区皮损），担心同学嘲笑“不讲卫生”；母亲陪护时反复自责“没提醒他别乱借衣服”，表现出焦虑。社会支持：家庭经济条件一般，父母务工，对“衣物煮沸消毒”“宿舍环境整改”存在操作疑问；学校对传染病防控知识了解有限，需指导班级消毒流程。护理评估是后续干预的“地图”，只有精准掌握患者的“接触链”“症状链”“心理链”，才能制定出“有的放矢”的护理方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，疥疮患者常见的护理诊断及依据如下（以小阳为例）：

|护理诊断|相关因素|依据||知识缺乏（缺乏疥疮防治知识）|与未接受过相关健康教育有关|患者不知晓“共用物品会传染”“用药需全身涂抹”|05|睡眠型态紊乱|与夜间剧烈瘙痒有关|患者主诉“夜间痒醒3-4次，白天精神差”|03|---------|---------|------|0