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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：管理系统课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，望着走廊尽头隔离病房的红灯，我总想起三年前那个冬夜——急诊科送来了一位高热39.5℃的肺炎患者，家属攥着CT报告的手直抖：大夫，这不会是传染病吧？那时我便意识到，感染性疾病的管理从不是简单的治病，而是一场涉及评估、干预、预防的系统战役。

从2003年非典到2020年新冠，再到日常诊疗中最常见的社区获得性肺炎、尿路感染，感染性疾病始终是威胁公众健康的隐形杀手。它们像一面镜子，照见医疗系统的应急能力、照见护理团队的专业深度，更照见医患之间的信任温度。作为临床护理工作者，我们既要掌握病原学、流行病学的基础知识，更要构建评估-诊断-干预-监测-教育的全流程管理思维。

今天，我将以近期参与护理的一例社区获得性肺炎（CAP）患者为例，结合10余年感染科护理经验，和大家分享感染性疾病管理系统的实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍那是今年3月的一个清晨，68岁的张大爷被女儿扶进病房。他弓着背，每说两句话就要剧烈咳嗽，咳声沉闷带着痰鸣。护士，我爸发烧5天了，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，痰多还咳不出来。女儿红着眼眶递上外院胸片：右肺下叶可见大片致密影。

详细询问后，我们整理出关键信息：

基本情况：男性，68岁，退休教师，有20年高血压病史（规律服用氨氯地平），无烟酒史，近1周未外出旅游，无明确传染病接触史。

现病史：发热（最高39.7℃）伴畏寒，咳黄色脓痰（每日约50ml），活动后气促（爬2层楼即需休息），无胸痛、咯血，食欲下降（每日进食量约平时1/3）。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%）；C反应蛋白（CRP128mg/L）；降钙素原（PCT0.8ng/ml）；动脉血气（吸空气下SpO?92%，PaO?78mmHg）；痰培养回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）；胸部CT示右肺下叶实变伴少量胸腔积液。

大夫说这是典型的社区获得性肺炎，但我爸平时身体挺硬朗的，怎么突然这么重？张大爷女儿的疑问，正是我们要通过系统管理解答的第一环——感染性疾病的发生发展从不是孤立事件，它与患者基础状态、病原体毒力、护理干预时效紧密相关。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的感染性疾病患者，我们的评估必须多维度、动态化。就像剥洋葱，每一层都要剥到核心。

健康史与流行病学评估首先追溯感染可能来源：张大爷近期晨起晨练时接触过咳嗽的同好，但对方未就医；家中有宠物猫（定期驱虫），无生肉处理史。结合流行病学史，排除了特殊病原体（如流感病毒、结核分枝杆菌）感染可能，锁定社区获得性细菌感染。

身体状况评估生命体征：T39.2℃（腋温），P112次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg（较平时偏高，考虑发热应激）。症状体征：右下肺可闻及湿啰音，触觉语颤增强；口唇无发绀，但甲床轻度苍白；意识清楚，但回答问题时需间断休息。实验室指标：重点关注感染标志物（WBC、CRP、PCT）动态变化，以及氧合状态（SpO?、PaO?）。321

心理社会评估张大爷反复说：我是不是得住院很久？家里还养着猫，女儿工作也忙......焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），女儿因请假护理产生经济压力（个体经营小超市），家庭支持系统存在潜在薄弱点。

评估结束时，我在护理记录里写下：患者存在中重度社区获得性肺炎，需重点关注感染控制、气道管理及心理支持，警惕感染性休克等并发症。这不是简单的结论，而是后续护理诊断的锚点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张大爷的评估结果，我们梳理出5项核心护理问题：1体温过高：与肺炎链球菌感染致炎性反应有关（依据：T39.2℃，WBC、CRP升高）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：每日咳黄脓痰50ml，听诊湿啰音，患者主诉痰堵在喉咙里咳不出来）。3气体交换受损：与肺泡实变致通气/血流比例失调有关（依据：活动后气促，SpO?92%，PaO?78mmHg）。4焦虑：与疾病进展、家庭照护压力有关（依据：GAD-7评分7分，反复询问住院时长及费用）。5

护理诊断潜在并发症：感染性休克：与重症感染致有效循环血容量不足有关（依据：PCT0.8ng/ml，高龄，基础疾病史）。

这些诊断不是孤立的——高热会加重氧耗，痰液潴留会进一步损害气体交换，而焦虑情绪可能降低患者配合度，形成病理-心理恶性循环。这正是感染性疾病管理需要系统思维的关键所在。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了短期-长期结合的目标，并细化为可操作的护理措施。

体温过高目标：24小时内体温