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医院溺水救治应急预案

医院针对溺水患者的救治需建立全流程、多学科协作的应急响应体系，涵盖从信息接收到后续康复的全环节，确保在黄金救治时间内实施精准干预。以下为具体应急预案内容：

一、组织架构与职责分工

医院设立四级应急响应小组，明确各岗位核心职责，确保指令畅通、行动高效。

（一）应急指挥组

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务科科长、护理部主任、急诊科主任。负责整体调度，根据患者数量、病情严重程度启动相应响应级别（一级：群体事件≥5人；二级：3-4人；三级：1-2人），协调跨科室资源调配，监督救治流程执行，与120急救中心、上级医院保持实时沟通。

（二）现场救治组

由急诊科副主任任组长，成员包括急诊医师3名（含1名高年资主治医师）、急诊护士4名、麻醉科医师1名（备气管插管）、ICU医师1名（备重症转运）。负责患者到达前的设备准备（如除颤仪、吸痰器、保温毯、血气分析仪），现场评估与初步处置，转运途中生命支持，以及与院内接收团队的无缝交接。

（三）后勤保障组

由设备科科长任组长，成员包括设备科技术员2名、药房主管1名、总务科科员1名。负责急救设备24小时待命（每周五17:00前完成全面检修），急救药品按“基数+备用”双库存管理（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品备用量为基数的2倍），救护车及转运设备（移动呼吸机、监护仪）随时处于功能状态，确保3分钟内可调用。

（四）信息联络组

由院办公室秘书任组长，成员包括急诊科分诊护士1名、信息科技术员1名。负责实时记录患者信息（姓名、年龄、溺水时间、水温、目击者描述），10分钟内同步至指挥组及相关科室；对接120获取患者途中生命体征数据；通过医院内网共享电子病历，确保各科室同步掌握病情进展。

二、全流程救治操作规范

（一）院前准备阶段（接到120通知至患者到达前）

1.信息接收与评估：急诊科分诊台接到120转接电话后，30秒内记录溺水关键信息（时间、地点、水温、人数、目击者描述的意识状态），5分钟内通过医院OA系统推送至指挥组、现场救治组、ICU、放射科、检验科。

2.设备与物资准备：现场救治组根据患者数量启动对应准备：单人患者需准备气管插管包、吸痰管（0-3岁用6Fr，4-12岁用8Fr，成人用12Fr）、38-40℃温盐水（500ml×2袋）、复温毯；群体事件需额外增加转运呼吸机（每2人1台）、除颤仪备用机（每5人1台）、血袋（O型Rh阴性血备用2U）。

3.人员集结：现场救治组接到通知后2分钟内完成集结，穿戴个人防护装备（防水手套、护目镜），携带便携急救箱（含压舌板、开口器、一次性呼吸面罩）至急诊科入口等待。

（二）现场评估与初步处置（患者到达至进入抢救室前）

1.快速评估（黄金60秒）：

-意识状态：采用AVPU法（Alert警觉、Voice声音刺激反应、Pain疼痛刺激反应、Unresponsive无反应），重点观察瞳孔对光反射（散大5mm且无反射提示脑损伤严重）。

-呼吸状态：观察胸廓起伏（频率10次/分或40次/分需警惕呼吸衰竭），听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺水肿，单侧减弱需考虑误吸），监测经皮氧饱和度（SpO?90%立即高流量吸氧）。

-循环状态：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），判断有无搏动（10秒内未触及立即启动胸外按压）；测量腋温（低体温定义：35℃，≤32℃需紧急复温）。

2.分级处置：

-无呼吸无心跳（心搏骤停）：立即开始高质量CPR（按压深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2），同时连接除颤仪（双向波200J首次除颤，儿童2J/kg）。

-有呼吸但意识障碍：取侧卧位防止误吸，清理口鼻腔异物（用吸痰管负压80-120mmHg，每次吸引≤15秒），面罩高流量吸氧（15L/min），监测血糖（低血糖3.9mmol/L时静脉推注50%葡萄糖20ml）。

-低体温处理：轻度（32-35℃）用保温毯包裹；中度（28-32℃）加用热风毯（温度40-45℃）；重度（28℃）启动主动复温（静脉输注38-40℃生理盐水10-20ml/kg，或经鼻胃管灌入38℃温盐水200-500ml）。

（三）急诊室核心救治阶段（进入抢救室至转入ICU前）

1.高级生命支持：

-气道管理：意识障碍患者（GCS≤8分）立即气管插管（选择比预估小0.5号的导管，儿童导管内径=年龄/4+4），连接呼吸机（初始参数：潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O，FiO?100%）。

-循环支持：持续心电监护，有创动脉血压监测（桡动脉穿刺），中心静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉）；根据血气分析（每30分钟1次）调整电