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研究报告

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诺沃克病毒性肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、诺沃克病毒性肠炎概述

1.诺沃克病毒的病原学特征

(1)诺沃克病毒（Norovirus，NV）是一种非包膜的单股正链RNA病毒，属于杯状病毒科。该病毒具有高度变异性和广谱宿主性，是引起急性胃肠炎的主要病原体之一。根据基因型别，诺沃克病毒可分为多个基因型，其中GII.4基因型是最为常见的流行株，占全球诺沃克病毒感染的80%以上。诺沃克病毒粒子呈球形，直径约为27-38纳米，病毒基因组的长度约为7.9-8.4千碱基对。病毒颗粒的核心由一个单链RNA分子组成，周围包绕着四层结构，包括内壳、外壳、衣壳和包膜。

(2)诺沃克病毒主要通过粪-口途径传播，主要感染源为受污染的食物和水。病毒颗粒在环境中具有高度的抵抗力，能在低温下存活数周，甚至在某些情况下能在室温下存活数日。诺沃克病毒感染的人群广泛，包括儿童、老年人以及免疫功能低下者。感染后，病毒可引起急性胃肠炎，主要症状包括恶心、呕吐、腹泻、发热、头痛和肌肉疼痛等。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球每年约有2.2亿人感染诺沃克病毒，其中大部分为发展中国家的人口。

(3)诺沃克病毒的实验室检测方法主要包括分子生物学技术，如实时荧光定量PCR（qPCR）和基因芯片技术。这些方法具有较高的灵敏度和特异性，能够快速检测出病毒核酸。例如，2016年美国疾病控制与预防中心（CDC）报道了一例诺沃克病毒感染暴发事件，通过对患者样本进行qPCR检测，确认了GII.4基因型诺沃克病毒为此次暴发的病原体。此外，诺沃克病毒还可能引起一些特殊病症，如诺沃克病毒性脑炎、诺沃克病毒性心肌炎等，这些病症的病原学特征与急性胃肠炎相似，但临床症状更为严重。因此，深入了解诺沃克病毒的病原学特征对于预防和控制病毒感染具有重要意义。

2.诺沃克病毒性肠炎的临床表现

(1)诺沃克病毒性肠炎（Norovirusgastroenteritis）是由诺沃克病毒引起的一种急性胃肠道感染疾病。该病毒感染后，患者通常在感染后12至48小时内出现症状。根据世界卫生组织（WHO）的数据，诺沃克病毒性肠炎是全球范围内最常见的急性胃肠炎原因之一。临床表现主要包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。恶心是最常见的初始症状，随后迅速发展为呕吐，频繁的呕吐可能导致脱水。腹泻通常为水样便，每日可达数次至数十次。腹痛可能为间歇性或持续性，常伴有肌肉疼痛和头痛。

(2)诺沃克病毒性肠炎的症状通常在2至3天内达到高峰，随后逐渐减轻。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的报告，诺沃克病毒性肠炎的病程通常为1至3天。然而，一些患者可能经历更长时间的恢复期。儿童和老年人可能更容易出现脱水症状，需要特别关注。例如，2018年美国发生的一起诺沃克病毒性肠炎暴发事件中，超过200名学龄前儿童和教师受到影响，其中30%的患者因脱水症状需要医疗干预。

(3)除了上述典型症状外，诺沃克病毒性肠炎还可能伴随其他症状，如发热、寒战、乏力、头晕和肌肉疼痛等。这些症状可能与病毒感染引起的全身反应有关。值得注意的是，一些患者可能不出现明显的恶心和呕吐，而是以腹泻为主要症状。此外，诺沃克病毒性肠炎的患者在恢复期间可能会出现短暂的嗅觉和味觉障碍。根据一项对诺沃克病毒性肠炎患者的研究，约20%的患者在感染后1个月内仍会经历嗅觉和味觉障碍。这些症状的持续时间可能因个体差异而异。

3.诺沃克病毒性肠炎的流行病学特点

(1)诺沃克病毒性肠炎具有明显的季节性流行特点，通常在冬季和春季达到高峰。根据全球流行病学调查，诺沃克病毒性肠炎的发病率在冬季和春季显著高于其他季节。这一现象可能与低温和室内活动增多有关，这些因素有利于病毒传播。例如，2017年欧洲冬季期间，诺沃克病毒性肠炎的发病率显著上升，导致多起集体感染事件。

(2)诺沃克病毒性肠炎的传播途径多样，主要通过粪-口途径传播，即通过摄入受污染的食物或水，或者通过接触受污染的表面和物体。病毒可以通过空气中的飞沫传播，尤其是在呕吐和腹泻时。此外，诺沃克病毒在环境中具有高度的抵抗力，能够在物体表面存活数天至数周。这种特性使得诺沃克病毒性肠炎易于在家庭、学校、养老院和医疗机构等封闭环境中传播。例如，2019年美国一所大学爆发诺沃克病毒性肠炎，导致数百名学生和教职工感染。

(3)诺沃克病毒性肠炎的易感人群广泛，包括所有年龄段的人群。然而，儿童、老年人、孕妇和免疫功能低下者等特定人群更容易出现严重症状。儿童由于免疫系统尚未完全成熟，更容易感染诺沃克病毒，且感染后症状可能更为严重。老年人由于免疫系统功能下降，感染后恢复较慢，且可能伴随其他并发症。孕妇感染诺沃克病毒后，可能面临脱水、早产等风险。根据一项对全球诺沃克病毒性肠炎感染的研究，儿童和老年人占