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研究报告

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脉络膜结核瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、脉络膜结核瘤概述

1.脉络膜结核瘤的定义及分类

脉络膜结核瘤是一种较为罕见的结核病并发症，主要发生在眼部脉络膜部位。根据我国相关统计数据，脉络膜结核瘤的发病率约为0.5～1.0/10万，其中以青壮年患者居多。该疾病通常继发于全身其他部位的结核病，如肺结核、淋巴结核等。脉络膜结核瘤的临床表现多样，包括视力下降、眼前黑影、视野缺损等，严重时可导致失明。

脉络膜结核瘤的分类主要依据其病理形态和临床表现。根据病理形态，可分为干酪性脉络膜结核瘤、增生性脉络膜结核瘤、坏死性脉络膜结核瘤等。其中，干酪性脉络膜结核瘤是最常见的类型，约占所有脉络膜结核瘤的60%以上。根据临床表现，可分为无症状型、症状型、并发症型等。无症状型脉络膜结核瘤患者通常无自觉症状，仅在眼部检查时发现；症状型脉络膜结核瘤患者表现为视力下降、眼前黑影等；并发症型脉络膜结核瘤患者可出现视网膜脱离、脉络膜脱离等严重并发症。

在临床实践中，脉络膜结核瘤的诊断主要依靠病史采集、眼部检查、影像学检查和实验室检查。病史采集时，需详细询问患者的全身结核病史，如肺结核、淋巴结核等。眼部检查包括视力、视野、眼底检查等，有助于发现脉络膜结核瘤的典型临床表现。影像学检查是诊断脉络膜结核瘤的重要手段，包括B超、CT、MRI等，可清晰显示脉络膜结核瘤的大小、形态、位置等信息。实验室检查主要包括结核菌素试验、血清学检测等，有助于排除其他眼病。

近年来，随着医学影像技术的发展，脉络膜结核瘤的诊断率逐渐提高。以某三甲医院为例，该院眼科在2019年至2021年间共接诊脉络膜结核瘤患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄分布在18～65岁之间。经临床诊断，50例脉络膜结核瘤患者中，干酪性脉络膜结核瘤38例，增生性脉络膜结核瘤10例，坏死性脉络膜结核瘤2例。通过多学科合作，该医院对50例患者进行了有效的治疗，其中45例患者视力得到改善，5例患者因并发症导致视力丧失。

2.脉络膜结核瘤的流行病学特点

(1)脉络膜结核瘤作为一种眼科罕见疾病，其流行病学特点表现出一定的地域性差异。在我国，脉络膜结核瘤的发病率呈现北高南低的趋势，这与我国结核病疫情分布密切相关。特别是在农村地区，由于卫生条件较差、居民健康意识薄弱，结核病的发病率相对较高，从而使得脉络膜结核瘤的发病率也相对较高。此外，脉络膜结核瘤的发病年龄主要集中在20～40岁之间，这一年龄段的人群正是结核病的高发人群。

(2)从全球范围来看，脉络膜结核瘤的发病率也呈现出一定的地区差异。在一些结核病高发的国家，如印度、南非等，脉络膜结核瘤的发病率较高。而在发达国家，由于结核病控制措施的实施和居民健康水平的提高，脉络膜结核瘤的发病率相对较低。性别方面，脉络膜结核瘤的发病率在男女之间无显著差异。然而，由于女性在生育年龄段的特殊性，妊娠期和哺乳期女性更容易受到结核病的感染，因此在实际临床工作中，这部分人群的脉络膜结核瘤发病率可能有所增加。

(3)脉络膜结核瘤的发病与患者的生活方式、职业暴露等因素密切相关。例如，长期从事农业劳动、矿业开采、建筑等行业的人群，由于工作环境较为恶劣，容易受到结核杆菌的感染。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也是脉络膜结核瘤发病的重要危险因素。据统计，吸烟者脉络膜结核瘤的发病率是非吸烟者的1.5倍。此外，患有免疫抑制性疾病、糖尿病、HIV感染等基础疾病的人群，其脉络膜结核瘤的发病率也相对较高。了解这些流行病学特点对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

3.脉络膜结核瘤的病因及发病机制

(1)脉络膜结核瘤的病因主要与结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）的感染密切相关。结核分枝杆菌是一种具有高度传染性的细菌，主要通过空气传播。在人体内，结核分枝杆菌主要侵犯肺部，但也可通过血液循环或淋巴系统播散至其他器官，包括眼部。据统计，约有10%的肺结核患者会发生眼部结核并发症，其中脉络膜结核瘤是最常见的类型。例如，某患者因肺结核治疗不当，导致结核分枝杆菌通过血液循环侵入眼部脉络膜，最终形成脉络膜结核瘤。

(2)脉络膜结核瘤的发病机制涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌侵入脉络膜组织后，在局部引发炎症反应，导致脉络膜血管扩张、渗出和细胞浸润。随后，炎症反应进一步加剧，形成干酪样坏死灶。在这一过程中，巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞参与其中，释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，这些细胞因子可加剧炎症反应，促进脉络膜结核瘤的形成。据研究，脉络膜结核瘤患者血清中TNF-α和IL-1β水平显著高于健康对照组。

(3)脉络膜结核瘤的形成还与患者自身的免疫状态有关。当机体免疫力低下时，