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骶骨结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.骶骨结核的定义与流行病学特点

骶骨结核是一种较为罕见的骨结核，主要发生在骶骨部位。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万新发骨结核病例，其中骶骨结核占所有骨结核病例的5%左右。骶骨结核的发病原因与全身结核病相似，主要是由于结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）侵入骶骨组织引起的慢性感染。该疾病好发于中青年人群，男性发病率略高于女性。

骶骨结核的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，骶骨结核的发病率在不同地区存在差异，发展中国家由于医疗条件相对较差，结核病防控措施不完善，骶骨结核的发病率较高。例如，在印度和南非等地区，骶骨结核的发病率可达每年每10万人中有5-10例。其次，骶骨结核的发病与患者的生活习惯、社会经济状况密切相关。研究表明，生活在贫困、卫生条件差、人口密集的地区的人群，骶骨结核的发病率较高。此外，骶骨结核的发病也与患者的免疫力有关，免疫力低下的人群更容易感染结核分枝杆菌。

在实际病例中，骶骨结核的早期症状往往不明显，容易被忽视。例如，某患者因腰骶部疼痛就诊，经过详细询问病史和影像学检查，最终被诊断为骶骨结核。该患者既往有肺结核病史，长期服用抗结核药物，但由于治疗不规范，导致骶骨感染。此外，还有病例报告显示，一位年轻女性因骶骨结核导致严重神经功能障碍，经过长期治疗和康复训练，最终恢复了生活自理能力。这些案例表明，骶骨结核的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

2.2.骶骨结核的诊断标准

(1)骶骨结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。临床表现方面，患者常出现腰骶部疼痛，疼痛性质为隐痛或刺痛，活动后加剧，休息后减轻。部分患者伴有臀部、大腿后侧或小腿疼痛。此外，患者可能出现下肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状。据统计，约80%的骶骨结核患者存在上述临床表现。

(2)影像学检查是诊断骶骨结核的重要手段。X光片显示，骶骨结核患者可见骨质破坏、空洞形成、骨膜反应等特征。CT扫描可以更清晰地显示骶骨的骨质破坏情况，有助于发现微小病变。MRI检查则可以显示骶骨周围软组织的病变情况，对于评估神经受压程度具有重要意义。据相关研究报道，CT和MRI检查对于骶骨结核的诊断准确率分别达到90%和95%。

(3)实验室检查方面，包括血液检查、尿液检查、痰液检查和脑脊液检查等。血液检查显示，骶骨结核患者的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高。尿液检查和痰液检查有助于排除其他疾病，如肿瘤、炎症等。脑脊液检查对于评估神经受压程度和诊断脊柱结核具有重要价值。在实际病例中，某患者因腰骶部疼痛就诊，经过影像学检查和实验室检查，最终被确诊为骶骨结核。该患者经过规范治疗后，症状明显改善，生活质量得到提高。

3.3.骶骨结核的临床表现与鉴别诊断

(1)骶骨结核的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状两大类。局部症状主要表现为腰骶部疼痛，这是最常见的症状之一。疼痛性质可为钝痛、刺痛或酸痛，常在活动后加剧，休息后减轻。疼痛范围可局限于腰骶部，也可放射至臀部、大腿后侧或小腿。部分患者可能出现跛行，严重者甚至无法站立或行走。此外，由于骶神经受累，患者可能出现下肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状。

(2)全身症状方面，骶骨结核患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。这些症状可能与结核病的全身性感染有关。值得注意的是，部分患者可能没有明显的全身症状，仅表现为局部症状。因此，在临床诊断过程中，需仔细询问病史，全面评估患者的症状。

在鉴别诊断方面，骶骨结核需与以下疾病相鉴别：

(3)腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是引起腰骶部疼痛的常见原因之一。患者常表现为腰痛，并可放射至下肢。影像学检查可见椎间盘突出，与骶骨结核的骨质破坏、空洞形成等特征不同。此外，腰椎间盘突出患者通常有明确的外伤史或长期劳损史。

(4)骶骨肿瘤：骶骨肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，均可引起腰骶部疼痛。良性肿瘤如骶骨软骨瘤、骨软骨瘤等，恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等。肿瘤患者疼痛性质可为间歇性或持续性，疼痛程度较骶骨结核更为剧烈。影像学检查可见肿瘤影像，与骶骨结核的骨质破坏、空洞形成等特征不同。

(5)骶骨炎症：骶骨炎症包括化脓性炎症和特异性炎症（如脊柱结核）。化脓性炎症患者常伴有高热、寒战等症状，影像学检查可见骨质破坏、脓肿形成等特征。特异性炎症如脊柱结核，患者常伴有全身结核中毒症状，影像学检查可见骨质破坏、空洞形成等特征。

综上所述，骶骨结核的临床表现与鉴别诊断需结合患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查进行全面评估，以避免误诊和漏诊。

二、影像学诊断

1.1.X线检查

(1)X线检查是诊断骶