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关于进一步规范护理专科门诊管理的通知

为进一步提升护理专科门诊服务质量，规范服务流程，保障患者安全，促进护理学科专业化发展，现就加强护理专科门诊管理有关事项通知如下：

一、总体要求与管理目标

以“精准护理、专业服务、患者满意”为导向，通过健全管理制度、规范服务流程、强化质量控制、提升专业能力，构建“标准统一、运行高效、特色鲜明”的护理专科门诊服务体系。重点实现以下目标：

1.服务规范化：门诊设置、人员准入、服务流程、质量评价等全环节符合行业标准，同质化水平显著提升；

2.专业特色化：各专科门诊形成与疾病特点、患者需求匹配的核心技术与服务模式，解决专科护理问题的能力显著增强；

3.患者体验优化：预约便捷率≥95%，服务完成率≥98%，患者满意度≥90%，复诊患者随访覆盖率100%；

4.学科发展推动：通过门诊实践反哺临床护理研究，每年至少形成1项专科护理技术规范或临床路径优化方案。

二、管理范围与门诊分类

本通知适用于全院所有以护理专业技术为核心、独立开展专科护理服务的门诊，具体分类如下：

1.慢性病管理类：包括糖尿病护理门诊、高血压护理门诊、慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理门诊等，以慢性病患者长期照护、用药指导、并发症预防为核心；

2.伤口造口类：包括造口护理门诊、压疮/慢性伤口护理门诊、糖尿病足护理门诊等，以疑难伤口评估、造口护理、新型敷料选择与使用为核心；

3.治疗性操作类：包括静脉治疗护理门诊（PICC/CVC维护、输液港护理等）、疼痛护理门诊（癌痛/慢性疼痛干预）等，以高风险护理操作、并发症处理为核心；

4.围手术期/康复类：包括术前宣教门诊、术后快速康复（ERAS）护理门诊、神经康复护理门诊等，以围手术期功能锻炼指导、康复计划制定与效果评估为核心；

5.母婴健康类：包括产后护理门诊、母乳喂养指导门诊、新生儿护理门诊等，以产后康复、哺乳期问题干预、新生儿常见健康问题处理为核心。

各科室新增护理专科门诊需提前3个月向护理部提交申请，经医院医疗质量与安全管理委员会审核通过后方可开设，严禁未经审批擅自开诊或变更门诊类型。

三、组织架构与职责分工

建立“医院-护理部-门诊部-专科门诊”四级管理体系，明确各层级职责：

（一）医院医疗质量与安全管理委员会

统筹全院护理专科门诊发展规划，审批门诊开设、停诊及重大调整事项；审议年度质量改进目标与考核方案；协调解决门诊运行中的跨部门问题（如信息系统对接、设备配置等）；每季度听取护理部关于门诊运行情况的专题汇报。

（二）护理部

1.制定护理专科门诊管理制度、服务规范、质量评价标准及考核细则；

2.组织门诊护士准入考核与定期复评；

3.统筹专科门诊护士培训计划，监督培训实施效果；

4.牵头开展门诊质量控制，每月汇总分析质控数据，每季度发布质量改进报告；

5.协调门诊部、医务科、信息科等部门，优化门诊运行流程。

（三）门诊部

1.负责护理专科门诊的诊区规划、号源管理与预约平台维护；

2.协调门诊叫号系统、分诊台与专科门诊的衔接，确保患者就诊秩序；

3.收集患者对门诊环境、服务流程的意见建议，反馈至相关部门改进；

4.参与门诊服务质量联合检查（如诊室设备完好性、消毒隔离执行情况等）。

（四）专科门诊负责人

1.由具备5年以上专科护理经验、副主任护师及以上职称的护士担任，全面负责本门诊日常管理；

2.制定本门诊年度工作计划（含服务量目标、技术创新计划、患者满意度提升措施等）；

3.组织门诊护士开展病例讨论、疑难问题会诊及临床研究；

4.监督本门诊护士执行服务规范，定期检查护理文书质量；

5.每月向护理部提交门诊运行报告（含接诊量、患者类型、常见问题分析等）。

（五）门诊护士团队

1.严格遵守门诊管理制度与服务规范，规范执行护理评估、干预及健康指导；

2.熟练使用门诊信息系统，准确、及时完成护理文书记录；

3.参与门诊质量改进项目及专科护理培训，每年完成至少1项个案护理总结或技术改进报告；

4.主动收集患者反馈，协助负责人优化服务流程。

四、服务规范与操作标准

（一）人员准入与资质管理

1.基本条件：注册护士，从事相关专科临床护理工作≥3年（治疗性操作类门诊需≥5年），近2年年度考核合格；

2.专科培训：需完成省级及以上卫生健康行政部门认可的专科护士培训（如造口治疗师、静脉治疗专科护士等），或医院组织的专科门诊岗位培训（培训时长≥160学时，含理论学习、临床实践、考核评估）；

3.考核认证：通过护理部组织的准入考核（理论考核占40%、操作考核占40%、案例