感染性疾病：显微镜技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：显微镜技术课件

01前言

前言作为在感染性疾病科工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次带我进微生物实验室时说的话：“显微镜是我们的‘第三只眼睛’——它能让我们看见血液里游走的疟原虫、痰液中躲藏的结核杆菌、脓液里聚集的葡萄球菌。这些微小的病原体，是解开患者病痛之谜的关键。”

感染性疾病的诊疗，从来不是“头疼医头、脚疼医脚”的简单逻辑。从患者发热、咳嗽、皮疹等症状中抽丝剥茧，最终锁定病原体，显微镜技术往往是最直接、最快速的“侦察兵”。我曾见过一位反复高热20天的患者，血常规提示白细胞正常、疟原虫快速检测阴性，几乎被误诊为“不明原因发热”，但血涂片镜检时，我在油镜下多扫了5个视野，终于找到了环状体——那抹淡蓝色胞浆包裹的红色核点，让恶性疟的诊断得以明确，患者也因此及时用上了青蒿素。

前言今天，我想以一位疟疾患者的全程护理为例，和大家分享：在感染性疾病的护理工作中，如何通过显微镜技术的“视角”，更精准地评估病情、制定护理方案，甚至预判并发症。毕竟，当我们透过镜头看清病原体的“真面目”时，对患者的照护才能更有方向。

02病例介绍

病例介绍记得去年7月，急诊收了一位38岁的男性患者张师傅。他是从非洲务工回国的建筑工人，主诉“反复高热伴寒战1周，加重2天”。接诊时，他蜷缩在病床上，盖着两床被子仍浑身发抖，测体温39.8℃，家属说他每天下午开始发热，最高到40℃，退热时大汗淋漓，“像从水里捞出来一样”。

追问病史：张师傅在非洲项目工地工作了8个月，当地是疟疾高发区，他自述“偶尔喷防蚊液，但工棚蚊子太多”；回国前1个月曾有一次类似发热，当地诊所开了“退烧药”后缓解，未查疟原虫。入院时查体：皮肤黏膜苍白（Hb92g/L），巩膜轻度黄染，肝脾肋下1cm可触及，无皮疹及出血点；辅助检查：血常规示血小板78×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白45mg/L（正常＜10mg/L）；疟原虫快速检测（RDT）提示阳性，

病例介绍但镜检结果更关键——我在微生物实验室守着技师做了厚血膜和薄血膜涂片：厚血膜中，每视野可见5-8个疟原虫（正常应＜1个/视野），薄血膜下，红细胞内可见环状体（部分红细胞内有2个环状体）和少量滋养体，未见裂殖体和配子体——这符合恶性疟原虫的典型形态（恶性疟原虫环状体较小，常位于红细胞边缘，且一个红细胞内可寄生多个原虫）。

结合流行病学史、临床表现和镜检结果，张师傅被确诊为“恶性疟（非重症）”。这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了感染性疾病诊疗中显微镜技术的核心作用：明确病原体种类（区分间日疟、恶性疟）、判断感染程度（原虫密度）、指导用药（恶性疟需联合青蒿素类药物），甚至为后续护理观察提供“靶向”——比如原虫密度高的患者，更易出现溶血、脑型疟等并发症。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、有重点”。所谓“多维度”，是要覆盖生理、心理、社会多个层面；“有重点”，则是要紧扣显微镜技术提示的信息——比如疟原虫密度高，需重点评估贫血、溶血迹象；恶性疟的特性，需警惕脑损伤风险。

生理评估症状与体征：发热（热型为弛张热，每日1次高峰）、寒战、大汗；苍白（贫血）、黄染（溶血）；肝脾肿大（疟原虫破坏红细胞，单核-巨噬细胞系统代偿性增生）；无头痛、呕吐（暂无脑型疟表现）；尿量正常（24小时1500ml），尿色清（无血红蛋白尿）。

实验室指标：血常规（Hb92g/L，PLT78×10?/L）、血涂片镜检（原虫密度约12000/μl，属中密度感染）、肝功能（总胆红素32μmol/L，间接胆红素25μmol/L，提示溶血性黄疸）、肾功能（肌酐78μmol/L，正常）。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，上有老下有小，担心住院影响收入；对“疟疾”认知仅停留在“蚊子咬的发烧”，不理解为何需要反复查血涂片；因寒战、高热导致睡眠差，情绪焦虑（自述“晚上一发烧就怕自己挺不过去”）。

显微镜技术关联评估血涂片镜检结果直接提示了护理观察的重点：原虫密度高（＞10000/μl），需警惕溶血加重（监测血红蛋白、胆红素、尿色）；恶性疟原虫易侵犯脑微血管（即使当前无神经症状，也需动态观察意识、瞳孔）；血小板降低（＜100×10?/L），需注意有无皮肤瘀点、牙龈出血等出血倾向。

04护理诊断

护理诊断0504020301通过系统评估，张师傅现存的和潜在的护理问题可以归纳为以下5项，每项都与显微镜技术揭示的病原体特性紧密相关：体温过高：与疟原虫在红细胞内裂体增殖，释放裂殖子及代谢产物引发的炎症反应有关（镜检可见裂殖体时，往往是发热的高峰期）。活动无耐力：与溶血性贫血（Hb9