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202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育：从“院内”延伸到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：流程课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的护理，是一场与病原体的‘接力赛’——医生负责‘攻击’，我们负责‘护航’。”从发热门诊到隔离病房，从社区获得性肺炎到特殊病原体感染，每一个病例都像一面镜子，照见护理工作的精细与温度。

感染性疾病具有起病急、传播性强、病情变化快的特点，尤其在基层医院或突发公共卫生事件中，规范的护理流程不仅能提高治疗效果，更能阻断传播链、稳定患者情绪。我曾目睹过因护理观察滞后导致感染性休克的教训，也见证过因早期干预让重症患者转危为安的温暖。今天，我想用一个真实的病例串起感染性疾病护理的全流程，和大家分享：从接触患者的第一刻起，如何用“评估-诊断-干预-观察-教育”的闭环，为患者构筑安全防线。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在感染科值班时接诊了68岁的张大爷。他由家属搀扶着走进病房，第一句话就是：“护士，我这咳嗽快1周了，烧得浑身疼，夜里根本躺不下。”家属补充：“他有糖尿病史，平时血糖控制得还行，但最近总说没胃口，药也吃得不规律。”现病史：患者7天前受凉后出现干咳，3天前发热（最高39.2℃），伴寒战、右侧胸痛（深呼吸时加重），自服“感冒药”（具体不详）无效，近2日咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；神志清，口唇轻度发绀，右下肺可闻及湿啰音；双下肢无水肿，皮肤未见出血点或皮疹。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）86mg/L；胸部CT提示右下肺大片实变影，可见支气管充气征；痰培养结果（3日后回报）为肺炎链球菌（对青霉素敏感）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg。

这是一例典型的社区获得性肺炎（CAP），合并糖尿病基础疾病。患者年龄大、症状进展快，且存在治疗依从性隐患，护理的每一步都需要“精准踩点”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要从“生理-心理-社会”三个维度织一张“观察网”。

生理评估——抓住“动态变化”生命体征：入院时体温38.9℃（高热），心率偏快（112次/分，与发热、缺氧相关），呼吸频率增快（24次/分，提示肺通气/换气功能受损），血压暂时正常（需警惕感染性休克）。01症状与体征：咳嗽（性质：湿性咳嗽，痰量增多且变黄，提示感染进展）、胸痛（与肺实变累及胸膜有关）、气促（活动后加重，结合血气分析PaO?78mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭）。02基础疾病：糖尿病史（高血糖环境易致感染扩散，且影响免疫应答；患者近期食欲差、用药不规律，需警惕血糖波动）。03实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著升高（提示细菌感染活跃）；胸部CT提示肺实变范围大（可能影响肺功能恢复）。04

心理评估——关注“隐藏的焦虑”张大爷刚入院时反复问：“我这是不是新冠肺炎？会不会传染给家里人？”家属则悄悄说：“他平时挺要强的，现在连吃饭都得人扶，总说‘拖累你们了’。”这反映出患者存在两大心理问题：对疾病性质的恐惧（尤其在疫情背景下）、因躯体功能下降产生的无用感。

社会评估——挖掘“影响康复的潜在因素”1家庭支持：儿子儿媳轮流陪护，经济条件一般（需考虑自费药品的接受度）；2居住环境：老小区无电梯，家中通风一般（可能影响出院后康复）；3认知水平：小学文化，对医学术语理解有限（健康教育需简化语言）；4用药依从性：近期因食欲差自行减停降糖药（需重点干预）。5评估结束后，我在护理记录里写：“患者感染处于进展期，存在缺氧、高血糖风险，心理压力大，需通过系统干预控制感染、改善氧合、稳定情绪。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：体温过高：与肺炎链球菌感染致炎症反应有关（依据：T38.9℃，白细胞及CRP升高）。气体交换受损：与肺实变导致肺泡-毛细血管膜面积减少有关（依据：气促、口唇发绀，PaO?78mmHg）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色脓痰，听诊湿啰音）。焦虑：与疾病进展、担心传染及家庭负担有关（依据：反复询问“是否传染”“拖累家人”）。0302050104

护理诊断潜在并发症：感染性休克/糖尿病酮症酸中毒：与严重感染、血糖控制不佳有关（依据：高龄、感染指标高、近期未规律使用降糖药）。

这些诊断不是孤立的——体温过高会