感染性疾病：皮肤感染护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：皮肤感染护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是抵御外界病原体的第一道防线。可一旦这道防线被突破，感染的‘风暴’可能从局部扩散到全身。”这些年，我在急诊、普外科、烧伤科轮转，接触过形形色色的皮肤感染病例——从社区获得性的蜂窝织炎到糖尿病足合并多重耐药菌感染，从婴幼儿的脓疱疮到免疫力低下患者的坏死性筋膜炎。每一例感染背后，都藏着护理工作的关键：早识别、精评估、细照护、防扩散。

皮肤感染看似“表浅”，实则牵一发而动全身。它不仅涉及局部伤口的处理，更需要关注患者的全身炎症反应、基础疾病控制、心理状态甚至家庭支持系统。今天，我想以去年冬天接诊的一位典型病例为线索，和大家聊聊皮肤感染护理的全流程。希望通过这堂课件，能让护理同仁们更深刻地理解：皮肤感染的护理，是“局部”与“整体”的平衡艺术，是“技术”与“温度”的双重考验。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，我们科收治了68岁的张大爷。他是社区转诊来的，主诉“左小腿红肿疼痛5天，发热2天”。

张大爷有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍，但近3个月因忘记开药，血糖控制不佳（入院时空腹血糖13.2mmol/L）。5天前，他在修剪左足趾甲时不慎划伤大脚趾，当时仅用创可贴简单包扎，未在意。3天后，左小腿开始出现“一条红线”，逐渐向上蔓延，局部红肿范围从足背扩展至膝关节下10cm，皮肤发烫，触碰时疼得直抽抽。2天前开始发热，最高38.9℃，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温反复。

入院查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左小腿皮肤呈“地图样”红肿，边界不清，皮温显著升高，触痛（+++），可见散在水疱，部分水疱破溃渗液；左腹股沟淋巴结肿大（2cm×2cm），压痛明显。

病例介绍实验室检查：WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）；血糖（随机）15.6mmol/L；左小腿渗液培养提示金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。

结合病史、体征及检查，张大爷被诊断为“左下肢蜂窝织炎（金黄色葡萄球菌感染）、2型糖尿病（血糖控制差）”。这个病例几乎涵盖了皮肤感染护理的核心问题：基础疾病影响、局部感染扩散、全身炎症反应、患者认知不足导致延误治疗——正是我们学习的典型样本。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“自上而下、由表及里”。我常和护士们说：“别只盯着伤口看，要把患者当成一个整体来‘扫描’。”

健康史评估现病史：重点追问感染诱因（趾甲划伤）、进展速度（5天从局部到小腿）、症状变化（红肿→发热）、自行处理方式（创可贴包扎）。这些信息能帮助判断感染的“毒力”和患者的“应对能力”。

既往史：糖尿病史是关键——高血糖会抑制白细胞吞噬功能，降低皮肤修复能力，是皮肤感染的“加速器”。此外，张大爷否认高血压、冠心病等其他慢性病，但需注意长期糖尿病可能合并的周围神经病变（他自述“脚有时发麻”），这可能导致他对小伤口不敏感，延误处理。

身体状况评估局部评估：采用“视、触、叩、量”四步法。视诊：红肿范围（膝关节下10cm至足背）、颜色（鲜红→暗红）、是否有水疱/破溃（散在水疱，部分渗液）；触诊：皮温（明显高于对侧）、压痛程度（患者拒绝触碰）、有无波动感（无，排除脓肿）；测量：用记号笔标记红肿边界，每4小时观察是否扩大（入院24小时后边界未继续上移，提示感染初步控制）。

全身评估：体温（38.7℃）、心率（98次/分，与发热相关）、呼吸（平稳）、血压（正常）；关注是否有感染性休克早期表现（如意识模糊、尿量减少），张大爷目前意识清楚，尿量正常（入院4小时排尿200mL）。

心理社会评估张大爷是退休工人，和老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“不就是个小伤口吗？怎么会这么严重？”言语中透露出自责和焦虑。老伴则担心“住院费贵不贵”“会不会截肢”，家庭支持系统存在一定压力。

通过评估，我们发现张大爷的核心问题不仅是局部感染，更包括血糖失控、对皮肤感染认知不足、焦虑情绪，这些都需要在护理中逐一解决。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下5个主要问题（优先级从高到低）：体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T38.7℃，WBC、CRP、PCT升高）。02皮肤完整性受损与感染导致的表皮及皮下组织破坏有关（依据：左小腿红肿、水疱、渗液）。