感染性疾病：真菌感染诊断课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：真菌感染诊断课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在感染科工作近十年的临床护士，我常感叹真菌感染的“隐秘性”与“挑战性”。记得刚入职时，带教老师曾说：“细菌感染像明火，症状明显；病毒感染像野火，来势汹汹；而真菌感染更像暗火——初期潜伏，等烧起来时，往往已伤筋动骨。”如今，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，器官移植、肿瘤化疗患者的增多，真菌感染的发病率较十年前上升了3倍有余（据2022年《中国真菌感染诊疗指南》数据）。更棘手的是，其临床表现缺乏特异性，容易与细菌、病毒感染混淆，导致诊断延迟。

在真菌感染的诊疗体系中，护理工作绝非“执行医嘱”那么简单。从早期症状的敏锐捕捉，到检查配合的精准度；从抗真菌药物副作用的动态观察，到患者心理的疏导支持——护理全程都在为“早诊断、早治疗”提供关键支撑。今天，我将结合一例让我印象深刻的临床病例，从护理视角梳理真菌感染的诊断与全程照护要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年深秋，我所在的综合医院感染科收治了一位58岁的男性患者老王。他是我们科的“老熟人”——6个月前确诊急性髓系白血病，规律接受化疗，近2个月因骨髓抑制反复发热，长期使用亚胺培南等广谱抗生素。

“这次发热都7天了，体温最高39.5℃，吃退烧药只能降1小时。”老王的老伴攥着病历本，声音带着哭腔。我接过他的主诉：咳嗽、咳少量白黏痰，无胸痛，但自觉“胸口发闷”；食欲明显下降，近3天几乎没怎么吃东西。查体时，我注意到他口腔左侧颊黏膜有片状白色膜状物，用棉签轻擦后可见充血面——这让我心头一紧：典型的口腔念珠菌感染体征。

进一步检查：血常规显示白细胞1.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞0.3×10?/L（正常2-7）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.12ng/mL（正常＜0.5）——PCT不高，提示细菌感染可能性低。胸部CT结果让诊断方向更清晰：双肺可见多发结节影，部分结节周围有“晕征”（磨玻璃样密度环绕），这是侵袭性肺曲霉病的典型影像学表现。

病例介绍随后，我们为他完善了真菌相关检测：G试验（1,3-β-D葡聚糖）180pg/mL（正常＜80），GM试验（半乳甘露聚糖抗原）0.8（临界值0.5），支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌涂片找到分支分隔菌丝，培养出烟曲霉。至此，“侵袭性肺曲霉病”诊断明确。

“护士，为啥之前用了那么多好的抗生素都没用？”老王的问题，恰恰点出了真菌感染的诊断难点——当患者存在免疫抑制（如化疗后粒细胞缺乏）、长期使用广谱抗生素时，机会性真菌易趁虚而入，而传统细菌学检查常无阳性发现，需依赖特异性真菌检测。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对老王这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从三个维度展开：

健康史评估详细追问病史是发现“感染高危因素”的关键。老王有明确的“真菌易感背景”：①基础疾病：急性髓系白血病（恶性肿瘤导致免疫功能低下）；②治疗相关：近3个月接受4疗程化疗（化疗药物抑制骨髓，导致粒细胞缺乏）；③药物暴露：长期使用亚胺培南（广谱抗生素破坏正常菌群，促进真菌增殖）；④侵入性操作史：留置中心静脉导管2个月（导管是真菌定植的“温床”）。这些因素环环相扣，构成了真菌感染的“高危链条”。

身体状况评估症状观察：发热是最突出的表现，老王的发热呈弛张热（体温波动大，24小时内温差＞2℃），且常规退热药物效果差；咳嗽为持续性，痰液黏稠，不易咳出；胸闷感与肺功能受损相关。体征检查：口腔黏膜白斑（念珠菌感染）、双肺听诊可闻及散在湿啰音（肺部感染灶）、皮肤弹性差（因进食少、发热导致脱水）；监测指脉氧：静息状态下92%（正常＞95%），活动后降至88%，提示气体交换障碍。实验室与影像学关联：需将护理观察与检查结果结合——G试验升高提示存在侵袭性真菌感染（除隐球菌、接合菌外的大多数真菌）；GM试验阳性高度提示曲霉感染；胸部CT的“晕征”与病理上的“出血性梗死”相关，是早期侵袭性肺曲霉病的特征。123

心理社会评估老王确诊白血病后本就承受巨大心理压力，此次真菌感染让他更加焦虑：“是不是治不好了？”“家里还有小孙子等着我带。”老伴因长期陪护睡眠不足，也表现出明显的无助感。经济方面，抗真菌药物（如伏立康唑）费用较高，超出了他们的预期，这进一步加重了心理负担。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1体温过高：与烟曲霉感染引起