感染性疾病：社会支持决定因素课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01感染性疾病：社会支持决定因素课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护理人员，我常被一个问题触动：同样的病原体，为何有人能顺利康复，有人却反复感染、甚至发展为重症？除了个体免疫力差异，我逐渐意识到，那些“藏在病历背后”的社会因素——家人的照护、社区的支持、经济的保障、信息的获取渠道……往往是决定疾病转归的关键变量。

世界卫生组织（WHO）早在2017年就提出“健康的社会决定因素”（SDOH）概念，强调收入、教育、居住条件、社会关系等非医疗因素对健康的影响远超医疗服务本身。而在感染性疾病领域，这一理论尤为凸显：艾滋病患者能否坚持抗病毒治疗，可能取决于配偶是否理解“按时服药≠病情加重”；结核患者能否完成6-9个月的规范疗程，可能受制于社区是否提供免费送药上门服务；新冠康复者的心理创伤能否愈合，可能与社区是否组织同伴支持小组直接相关。

前言今天，我将结合一个真实的结核患者案例，从护理视角拆解“社会支持”如何贯穿感染性疾病的全程管理，并探讨护理工作中如何通过干预社会支持系统，改善患者预后。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了45岁的张大姐。她是一名保洁员，丈夫在工地打零工，两个孩子在读初中，一家四口租住在城中村的合租房里。主诉“咳嗽、低热2个月，自行服用止咳药无效”，胸片提示右上肺浸润性阴影，痰涂片抗酸杆菌阳性，确诊为“继发性肺结核（涂阳）”。

初次见面时，张大姐的状态让我揪心：她裹着洗得发白的外套，说话时总下意识搓手，反复问“这病要花多少钱？能不能上班？孩子会不会被传染？”。追问得知，她因怕请假扣工资，咳嗽初期一直硬扛；丈夫文化程度不高，认为“肺结核是穷病，治不治得好全靠命”；14岁的女儿最近总躲着她吃饭，说“同学说肺结核会传染”。

病例介绍这个案例中，张大姐的社会支持系统呈现典型的“薄弱链”：经济压力（月收入4000元，家庭月支出3500元）、照护资源匮乏（丈夫工作时间不固定，无其他亲属协助）、疾病认知偏差（患者及家属对传染途径、治疗规范了解不足）、社会歧视（女儿的回避行为反映家庭内部分裂）。这些因素若不干预，很可能导致她中断治疗、发展为耐药结核，甚至引发家庭矛盾。

03PARTONE护理评估

护理评估针对张大姐的情况，我们采用“生物-心理-社会”三维评估模型，重点聚焦社会支持维度，具体如下：

生理评估症状：咳嗽（夜间加重）、午后低热（37.5-38℃）、乏力、体重2个月内下降5kg；01传染性：痰涂片阳性，属于开放性结核，需严格呼吸道隔离；02治疗依从性风险：既往无慢性病史，无规律用药习惯，经济压力可能导致自行减药。03

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“怕拖累家庭”“怕失去工作”；病耻感：反复询问“别人知道我得结核会不会躲着我？”，反映出对社会歧视的恐惧；应对方式：倾向于“回避”（如隐瞒病情、拒绝与家人深入沟通）。

社会支持系统评估（核心）家庭支持：丈夫虽有照护意愿，但缺乏结核病知识（认为“戴口罩没必要”“一起吃饭不会传染”）；女儿因同伴压力产生回避行为，家庭内部分裂；

经济支持：家庭月可支配收入仅500元，抗结核药物虽免费，但复查CT（约300元/次）、保肝药（约200元/月）等自费支出可能成为负担；

社区支持：租住地社区卫生服务中心可提供免费痰检、随访，但张大姐因“怕麻烦社区”未主动联系；

社会资源：无商业保险，无工会或公益组织援助渠道。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，其中前3项直接关联社会支持不足：

治疗依从性低下与家庭支持不足、经济压力、疾病认知偏差有关（核心诊断）；

焦虑（中度）与担心疾病预后、家庭经济负担及社会歧视有关；

家庭应对无效与家属疾病知识缺乏、成员间沟通障碍有关；

潜在并发症：大咯血、肝功能损伤与结核病灶进展、抗结核药物副作用有关；

有传染他人的危险与痰菌阳性、家庭内防护措施不足有关。

这些诊断环环相扣：社会支持薄弱（家庭、经济、社区）导致患者焦虑，焦虑加剧依从性低下，依从性差又增加并发症风险，最终形成“社会支持弱→治疗效果差→社会支持进一步弱化”的恶性循环。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是“通过强化社会支持系统，提升患者治疗依从性，降低并发症风险，促进家庭功能恢复”。具体措施分四层面推进：

家庭支持干预：重建“照护同盟”知识赋能：组织“家庭结核病课堂”，用通俗语言讲解：①传染途径（飞沫传播，戴口罩、分餐可防）；②规范治疗的重要性（不规律用药=培养耐药菌，治疗时间延长