感染性疾病：疟疾防治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：疟疾防治课件

01前言ONE

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触疟疾患者时的震撼——那是2015年夏天，急诊送来一位高热寒战的年轻男性，全身湿透的衣物还带着非洲草原的气息。他说自己在刚果（金）务工3个月，回国前一周开始“打摆子”，起初以为是普通感冒，直到意识开始模糊才紧急就医。后来血涂片查到恶性疟原虫，我们连夜启动重症疟疾救治流程。那次经历让我深刻意识到：疟疾，这个被WHO定义为“全球公共卫生头号杀手”的虫媒传染病，从未远离我们。

根据2022年WHO《世界疟疾报告》，全球仍有84个国家流行疟疾，年新发感染约2.47亿例，死亡61.9万例，其中95%的死亡病例集中在非洲。我国自2021年通过“无疟疾国家”认证后，输入性病例成为主要挑战——2023年国家疾控中心数据显示，全国报告输入性疟疾病例1236例，其中90%以上来自非洲和东南亚，且以恶性疟为主，病情凶险，若救治不及时，死亡率高达15%-20%。

前言护理工作在疟疾防治中扮演着“前哨”与“护航”的双重角色：从识别输入性病例的早期症状，到监测并发症的蛛丝马迹；从指导患者规范用药，到向社区普及防蚊知识……每一个环节都直接影响着患者的预后和疾病的传播控制。今天，我想通过一例真实病例的全程护理，和大家分享疟疾防治中的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2024年3月，我们科室收治了一位32岁的男性患者张某。他是某工程公司的机械工程师，因“反复高热伴寒战1周，加重2天”入院。

现病史：患者2023年12月赴坦桑尼亚参与铁路建设，2024年2月28日回国。3月2日（回国第3天）无明显诱因出现畏寒，继而高热（体温39.8℃），伴头痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后出汗退热，但6-8小时后症状反复。3月7日（发病第5天）出现恶心呕吐、意识模糊，家属紧急送医。

流行病学史：坦桑尼亚项目驻地位于疟区，患者自述“嫌蚊帐麻烦”，未规律使用防蚊液，仅出发前服用过1次“预防药”（具体不详）。

入院查体：T40.1℃，P128次/分，R24次/分，BP92/58mmHg；意识模糊，烦躁不安，皮肤巩膜轻度黄染，颈部无抵抗；双肺呼吸音清，心率快，律齐；腹软，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质韧，无压痛；四肢湿冷，甲床苍白。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常130-175g/L），PLT85×10?/L（正常100-300×10?/L）；血涂片（厚/薄血膜）可见环状体疟原虫，形态符合恶性疟；疟原虫密度3.2%（2%提示重症）；生化示总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）；尿常规：蛋白（+），潜血（+++）。

诊断：输入性恶性疟疾（重症）、贫血（中度）、血小板减少、急性肾损伤（1期）。

治疗方案：静脉注射青蒿琥酯（首剂120mg，6、24、48小时各60mg），联合口服伯氨喹（39.6mg/d，共8天）；补液纠正脱水（0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖500ml静滴）；输红细胞悬液2U纠正贫血。

这个病例让我想起前辈常说的：“疟疾的狡猾，在于它善用‘伪装’——初期像感冒，进展期像中毒，重症期像脑炎。”而护理的关键，就是在这些“伪装”下快速识别危险信号。

03护理评估ONE

护理评估面对张某这样的输入性疟疾患者，护理评估需要从“流行病学-病理生理-心理社会”三维度展开，就像剥洋葱一样，层层深入。

流行病学评估旅行史：明确患者在疟区的停留时间（3个月）、具体区域（坦桑尼亚莫罗戈罗省，当地恶性疟流行率12%）、防蚊措施（未规律使用蚊帐和驱蚊液）、预防用药史（仅1次，未完成疗程）。这些信息直接关系到感染风险和病原体类型判断。

接触史：患者同住家属4人（妻子、2岁女儿、父母），均无发热，但需评估家庭环境（是否有蚊虫滋生地）、防蚊条件（有无纱窗、蚊帐）。

身体状况评估生命体征：高热（40.1℃）、心动过速（128次/分）、低血压（92/58mmHg）提示感染性休克早期；呼吸增快（24次/分）可能与代谢性酸中毒或缺氧有关。

症状体征：意识模糊（GCS评分13分）、烦躁是脑型疟的预警；黄染（总胆红素升高）提示溶血或肝损伤；肝脾肿大（疟原虫破坏红细胞，单核-巨噬细胞系统增生）；甲床苍白（中度贫血）、血小板减少（疟原虫激活凝血系统，消耗血小板）；尿潜血（可能为血红蛋白尿，警惕黑尿热）。

实验室指标：疟原虫密度3.2%（恶性疟2%即为重症）、肌酐升高（急性肾损伤）、Hb下降（每天监测Hb，若24小时内下降20g/L需紧急干预）。