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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：生物控制课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里穿梭的医护人员和家属，我总在想：感染性疾病防控这条战线，从来不是某一个人的“战场”。从2020年新冠疫情全球暴发，到日常医院里的多重耐药菌感染，“生物控制”这个词早已从教科书里的概念，变成了我们每天都要打交道的“生存技能”。作为临床护理工作者，我们既是患者的守护者，也是感染控制的“前哨兵”——从一个无菌操作的细节，到一次手卫生的执行，从环境消毒的规范，到患者及家属的健康宣教，每一个环节都可能影响感染的发生、发展与扩散。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染性疾病生物控制中的护理实践。这不仅是技术的传递，更是一种“防微杜渐”的思维培养——因为在感染防控领域，“治未病”永远比“治已病”更重要。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊送来了72岁的王大爷。他因“反复咳嗽、咳痰1周，发热3天”入院，家属说他“在家自己吃了头孢，烧退了又起，痰越来越黏，夜里咳得睡不着”。我推着平车接他时，老人蜷在被子里直打颤，额头滚烫，呼吸急促，能听见喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音。

入院查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音；实验室检查显示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%，C反应蛋白（CRP）126mg/L（正常＜10）；痰培养结果提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对三代头孢耐药。胸部CT提示右肺下叶大片状渗出影，符合肺炎表现。

病例介绍王大爷有2型糖尿病史10年，平时空腹血糖控制在8-10mmol/L；长期独居，子女在外地工作，日常由社区志愿者帮忙采购。入院时，老人的手背上有多处抓痕——后来才知道，他因为担心“传染给邻居”，偷偷用酒精擦手到皮肤破溃。

这个病例很典型：基础疾病（糖尿病）增加感染易感性，院外不规范用药诱发耐药菌，独居状态影响照护质量，心理压力又加重了躯体症状。更关键的是，肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）属于多重耐药菌（MDRO），一旦控制不当，可能引发科室甚至医院内的交叉感染。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。

生理评估：感染的“战场”在哪里？感染灶：肺部是核心，但需警惕血行播散（如血培养是否阳性）、尿路感染（糖尿病患者易并发）；

炎症反应：持续高热（＞39℃）、心率增快（＞100次/分）提示感染未控制；CRP和PCT（降钙素原）的动态变化是关键指标（王大爷入院第2天PCT2.3ng/mL，提示细菌感染活跃）；

基础疾病影响：糖尿病导致的高血糖环境利于细菌繁殖，且会延迟伤口愈合（若有侵入性操作）；

用药反应：患者入院后予哌拉西林/他唑巴坦抗感染，需观察是否有皮疹（过敏）、腹泻（肠道菌群失调）等不良反应。

心理社会评估：感染之外的“隐形负担”王大爷刚入院时很抗拒戴口罩，说“闷得慌”，但又反复问：“我这病是不是会传染？护士站的人是不是都躲着我？”他的手机里存着和女儿的未接来电——女儿因疫情管控暂时回不来，老人的孤独感和无助感显而易见。此外，他对“多重耐药菌”这个词充满恐惧，总觉得“治不好了”，夜间睡眠质量差（平均每天睡3-4小时），这些心理状态会降低免疫力，形成恶性循环。

环境与行为评估：感染扩散的“潜在风险点”王大爷住的是两人间病房，同室病友是术后恢复期的患者，免疫力较低；老人咳嗽时习惯用手捂嘴，然后摸床头柜、呼叫器；陪护的志愿者阿姨没有戴手套的习惯，帮他喂饭时直接用手接触餐具。这些行为都可能导致耐药菌在病房内传播。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及CRP升高）；

感染扩散的风险：与多重耐药菌定植、患者咳嗽礼仪不当、环境消毒不规范有关（依据：痰培养为ESBLs阳性肺炎克雷伯菌，患者未正确佩戴口罩及咳嗽遮挡）；

焦虑：与疾病预后不确定、独居及子女无法陪伴有关（依据：反复询问传染问题，夜间睡眠差，自述“心里七上八下”）；

知识缺乏（特定疾病）：缺乏多重耐药菌的防控知识及糖尿病与感染的关联认知（依据：自行不规范使用抗生素，用酒精擦手致皮肤破损）；

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰鸣音明显，患者自述“痰卡在喉咙里咳不出来”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内控制体温至正常范围，7天内未发生医院内交叉感染，患者焦虑评分（SAS）下降至50分以下（入院时68分），掌握正确的咳嗽礼仪及手卫生方法，能有效咳出痰液。

针对“体温过高”1监测与